21種病種可申請(qǐng)，年度限額最高8萬元
2025年青海海東市特殊門診政策覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、肝硬化等21類疾病，符合條件的參保人員可享受門診治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。申請(qǐng)需滿足戶籍、醫(yī)保參保、醫(yī)學(xué)診斷三大核心條件，且需通過二級(jí)以上醫(yī)院審核。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)條件
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人須為青海海東市戶籍或持有本地居住證滿2年。
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 疾病需符合國家衛(wèi)健委《門診特殊病種診療規(guī)范（2025版）》中明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如糖尿病需提供近6個(gè)月內(nèi)3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告。
- 診斷證明須由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，且包含完整的檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）。
二、病種范圍與分類
| 病種類別 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 重癥類 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植 | 8萬元 | 0元 |
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓（Ⅲ期） | 5000元 | 400元 |
| 罕見病類 | 血友病、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 3萬元 | 0元 |
三、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件（正反面）。
- 1寸免冠照片2張（白底近期照）。
醫(yī)學(xué)證明材料
- 住院病歷或門診診療記錄（需包含主訴、檢查結(jié)果、診斷結(jié)論）。
- 檢查報(bào)告：如血液透析記錄、病理切片報(bào)告、影像學(xué)資料等。
特殊表單
填寫完整的《青海省門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
四、辦理流程與時(shí)效
線上預(yù)審
通過“青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，系統(tǒng)將在3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下提交
通過初審后，攜帶原件至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口核驗(yàn)，現(xiàn)場領(lǐng)取《特殊病種門診卡》。
待遇生效
自審核通過次月起享受待遇，有效期3年（重癥類疾病終身有效）。
2025年青海海東特殊門診政策進(jìn)一步簡化了罕見病類申請(qǐng)流程，實(shí)現(xiàn)“隨申隨審”。參保人員可通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先獲得復(fù)診支持，部分病種（如糖尿病、高血壓）的藥品目錄新增了35種國家談判藥物。需注意，未按期提交復(fù)審材料或中斷醫(yī)保繳費(fèi)的，將自動(dòng)終止待遇。
