2025年新疆新星特殊門診報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，部分項(xiàng)目全額報(bào)銷。

特殊門診的辦理需通過初審申報(bào)、醫(yī)院審核、專家評(píng)審等流程，符合條件的參保人可享受門診慢性病、罕見病用藥等專項(xiàng)待遇。以下為具體辦理指南：

一、申請(qǐng)條件與材料

1. 基本條件

   • 參保類型：需為新疆新星市職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蜢`活就業(yè)醫(yī)保參保人員。
   • 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、腎功能衰竭、高血壓/糖尿?。ā皟刹　保┑?1類慢性病及特殊病種。

2. 所需材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需監(jiān)護(hù)人證明）。
   醫(yī)療證明	近期病歷、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）。
   其他材料	低保戶/殘疾人需補(bǔ)充相關(guān)證明；代辦需委托書；1寸免冠照片2張。

二、辦理流程

1. 初審申報(bào)

   • 時(shí)間：每季度末最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)。
   • 步驟：
     • 至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
     • 提交病歷資料、照片，選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門藥店。

2. 醫(yī)院初審與專家評(píng)審

   • 醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定，通過后由市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審。
   • 評(píng)審?fù)ㄟ^者于次季度首月領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月生效。

3. 續(xù)辦要求

   A/B類病種有效期2年，C類病種有效期1年，期滿需重新提交材料續(xù)審。

三、報(bào)銷政策

1. 比例與限額

   項(xiàng)目	報(bào)銷比例	年度限額
   慢性病門診	高血壓/糖尿病70%	4000元
   特殊病種	惡性腫瘤等80%	9萬元（透析治療全額報(bào)銷）
   中醫(yī)藥服務(wù)	95%	無單獨(dú)限額

2. 特殊群體優(yōu)惠

   低保戶/殘疾人：大病保險(xiǎn)起付線降至7500元，報(bào)銷比例額外提高5%。

新疆新星特殊門診政策通過優(yōu)化流程與提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。 建議申請(qǐng)人提前備齊材料、關(guān)注季度申報(bào)時(shí)間，并定期核查續(xù)辦要求以確保待遇延續(xù)。