雅安市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病屬于《四川省門診特殊病種目錄（2025版）》范圍

2025年四川雅安辦理特殊門診的人員需同時滿足兩個核心條件：一是已參加雅安市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并處于正常繳費狀態(tài)；二是所患疾病被納入四川省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄，且病情符合《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據》中的醫(yī)學診斷標準。

一、參保身份與病種范圍要求

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保：包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保人員，需確保醫(yī)保繳費狀態(tài)正常。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：涵蓋成年居民、未成年人、在校學生等，需完成當年度繳費。

2. 病種分類與覆蓋范圍
   雅安市門診特殊病種分為Ⅰ類（62種） 和Ⅱ類（3種），具體如下：

   • Ⅰ類病種（新增及省級統(tǒng)一目錄）：
     • 第一類（11種）：前列腺增生、心肌病、銀屑病、青光眼等；
     • 第二類（5種）：癲癇、痛風、甲狀腺功能異常、支氣管哮喘等；
     • 第三類（17種）：類風濕關節(jié)炎、帕金森病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上等；
     • 第四類（26種）：重癥肌無力、慢性腎臟病、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；
     • 第五類（3種）：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療。
   • Ⅱ類病種（過渡保留）：兒童苯丙酮尿癥、安心臟起搏器術后、骨髓異常增生綜合征（不再新增認定）。

二、申請材料與辦理渠道

1. 必備材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（原件及復印件）。
   醫(yī)療證明	二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明書（加蓋公章）、完整病歷（含住院/門診記錄）。
   檢查報告	近1年內相關檢查結果（如CT、病理報告、血液檢測等），慢性病需提供至少6個月持續(xù)治療記錄。
   申請表	《雅安市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定申請表》（需主治醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章）。

2. 辦理渠道對比

   辦理方式	提交途徑	辦理時限	咨詢方式
   線下辦理	雅安市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保窗口，或各縣（區(qū)）醫(yī)保局服務大廳。	材料齊全后1-3個工作日	0835-2227589（市醫(yī)保局）
   線上辦理	四川醫(yī)保公共服務平臺（www.scyb.gov.cn）或“天府市民云”APP。	提交后24小時內審核	0835-12345（政務熱線）

三、認定流程與待遇標準

1. 辦理流程步驟

   • 材料提交：線上上傳電子版材料或線下遞交紙質原件，需確保病歷、檢查報告等完整有效。
   • 機構審核：由定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構對照病種認定標準進行專業(yè)審核，部分復雜病種需組織醫(yī)療專家復核。
   • 結果通知：審核通過后通過短信或醫(yī)保APP告知，異議可在10個工作日內申請復查。
   • 待遇生效：從批準次月起，可在選定定點醫(yī)療機構享受門診特殊病種報銷，有效期通常為12個月，期滿需重新申請。

2. 報銷比例與限額

   參保類型	三級醫(yī)院報銷比例	二級及以下醫(yī)院報銷比例	年度報銷限額（示例）
   職工醫(yī)保	50%-60%	60%-70%	一類病種2000-5000元
   居民醫(yī)保	40%-50%	50%-60%	二類病種（如透析）最高8萬元

特殊門診政策通過精準覆蓋慢性病、重大疾病患者，減輕長期門診治療負擔。申請人需提前核對病種目錄和材料清單，通過線上線下融合渠道高效辦理，確保醫(yī)保待遇及時生效。