參保年限≥1年且病種符合《攀枝花市特殊病種目錄》范圍
2025年攀枝花市特殊病種申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種屬于市級(jí)醫(yī)保部門公布的目錄范圍、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完整診斷證明等核心條件。申請(qǐng)人需通過定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。
（一）參保要求
參保年限：連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年（含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保），斷繳補(bǔ)繳后需重新計(jì)算連續(xù)參保時(shí)間。
參保狀態(tài)：申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)，未中斷繳費(fèi)或處于待遇等待期。
參保類型：覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，但不同群體待遇標(biāo)準(zhǔn)存在差異。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
目錄內(nèi)病種：需符合《攀枝花市2025年度特殊病種目錄》中列明的疾病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等30類病種。
診斷材料：需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等客觀證據(jù)，且診斷結(jié)論需與目錄要求一致。
病情嚴(yán)重程度：部分病種需達(dá)到特定臨床分期或功能指標(biāo)（如心功能Ⅲ級(jí)以上），需附?？?/span>醫(yī)生評(píng)估報(bào)告。
（三）申請(qǐng)流程與材料清單
提交渠道：通過“攀枝花醫(yī)保”APP在線申報(bào)或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)提交。
必備材料：
有效身份證件及社保卡復(fù)印件
近1年內(nèi)門診病歷、住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）
相關(guān)檢查報(bào)告原件或加蓋公章的復(fù)印件
《攀枝花市特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)院科主任簽字）
審核周期：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或醫(yī)保平臺(tái)公示。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與有效期
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷85%，退休人員90%；居民醫(yī)保一檔報(bào)銷70%，二檔75%。
年度限額：不同病種設(shè)置年度支付上限（如惡性腫瘤化療年度限額10萬元，糖尿病并發(fā)癥5萬元）。
有效期管理：審核通過后待遇長期有效，但需每年復(fù)核一次病情狀態(tài)，未通過復(fù)核者終止待遇。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保參保人員 | 居民醫(yī)保參保人員 |
|---|---|---|
| 參保年限要求 | 連續(xù)繳費(fèi)滿1年 | 連續(xù)繳費(fèi)滿1年 |
| 報(bào)銷比例 | 85%-90% | 70%-75% |
| 年度支付限額 | 按病種分類（最高15萬） | 按病種分類（最高8萬） |
| 復(fù)核周期 | 每年一次 | 每年一次 |
（五）特殊情形處理
急診搶救病種：急性心肌梗死、腦卒中等危重疾病可申請(qǐng)“臨時(shí)特殊病種待遇”，審核時(shí)限縮短至3個(gè)工作日，但有效期僅限當(dāng)次治療。
異地就醫(yī)備案：已通過特殊病種認(rèn)定的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降20%。
材料補(bǔ)充機(jī)制：首次審核未通過者，可在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交，累計(jì)補(bǔ)正次數(shù)不超過2次。
攀枝花市特殊病種政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大疾病患者醫(yī)療需求，結(jié)合動(dòng)態(tài)審核機(jī)制保障醫(yī)保基金安全。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新、材料完整性及年度復(fù)核要求，避免因信息滯后或材料缺失影響待遇享受。建議通過官方渠道獲取最新政策指引，確保申請(qǐng)流程高效合規(guī)。
