日喀則市2025年門診特殊慢性病（門特病）辦理資格覆蓋人群及標準
凡在日喀則市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的參保人員，且患有自治區(qū)規(guī)定的慢性疾病種類、病程持續(xù)時間達標、經(jīng)定點醫(yī)療機構確診并需長期門診治療的患者，可申請辦理門特病待遇。

一、參保狀態(tài)與身份要求

1. 城鄉(xiāng)居民參保人員

   • 包含城鎮(zhèn)居民、農牧民及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)參保繳費滿12個月（新生兒、大學生等特殊群體除外）。

   • 未參保或斷繳人員需補繳費用后方可申請。

2. 職工參保人員

   • 在職職工、退休人員需正常繳納醫(yī)保費用，無繳費年限限制。

   • 企業(yè)改制遺留人員按政策規(guī)定辦理。

3. 特殊群體

   低保對象、特困人員、返貧監(jiān)測對象等困難群體，可放寬繳費時限要求，直接申請認定。

二、疾病種類與確診標準

三、病程與治療要求

1. 病程持續(xù)時間

   • 急性疾病（如感染性疾病）不可申請，慢性疾病需持續(xù)超過6個月。

   • 部分疾病（如癌癥放化療）可豁免病程限制，但需提供治療方案證明。

2. 治療必要性

   • 需由定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師以上職稱專家出具《門特病申請表》，明確治療方案及周期。

   • 用藥范圍嚴格限定在《西藏自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄》內，超范圍用藥需單獨審批。

3. 復核與有效期

   • 初次認定后每12個月復核一次，病情穩(wěn)定者可延長至24個月。

   • 中斷治療超過6個月或病情痊愈者，待遇自動終止。

四、申請流程與材料清單

1. 提交材料

   身份證復印件、醫(yī)保憑證、近3個月病歷及檢查報告、《門特病申請表》（需醫(yī)院蓋章）。

2. 審核流程

   社區(qū)/單位初審→醫(yī)保經(jīng)辦機構審核→專家組評定→公示5個工作日→發(fā)放《門特病待遇證》。

3. 待遇生效時間

   自公示結束次月起享受待遇，追溯期不超過3個月。

日喀則市門特病政策通過精準覆蓋慢性病患者群體，有效減輕了長期用藥及治療的經(jīng)濟負擔。符合條件的參保人應盡早準備材料，通過正規(guī)渠道申請，確保醫(yī)療保障權益及時落實。