患有38種特定慢性病或重大疾病的參保人員
2025年，吉林白山市針對(duì)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）的辦理人群、流程及待遇進(jìn)行了明確規(guī)范。符合條件者可通過(guò)醫(yī)保渠道申請(qǐng)，享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷及長(zhǎng)期用藥保障。
一、覆蓋人群與病種范圍
參保類型
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可申請(qǐng)。
- 需連續(xù)參保繳費(fèi)滿6個(gè)月（城鄉(xiāng)居民）或12個(gè)月（職工），且待遇狀態(tài)正常。
適用病種
- 慢性病：包括高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病合并并發(fā)癥、冠心病等28種；
- 重大疾病：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等10種；
- 新增病種：2025年起，罕見(jiàn)病（如脊髓性肌萎縮癥）和精神類疾病（如重度抑郁癥）納入保障范圍。
| 病種類型 | 代表性疾病 | 年報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓Ⅲ級(jí) | 5000-8000 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 20000-50000 |
| 新增病種 | 罕見(jiàn)病、精神類疾病 | 10000-30000 |
二、申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 診斷明確：需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明；
- 病程記錄：近一年內(nèi)連續(xù)治療記錄（如門(mén)診病歷、檢查報(bào)告）；
- 身份證明：有效身份證、社?？皡⒈{證。
特殊情形
- 異地就醫(yī)：已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保人，可憑居住地醫(yī)院證明申請(qǐng)；
- 未成年人：需監(jiān)護(hù)人提供關(guān)系證明及代辦人身份證。
三、辦理流程與待遇
線上辦理
- 登錄“吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“吉事辦”APP，上傳材料并提交申請(qǐng)；
- 審核周期為5個(gè)工作日，通過(guò)后生成電子憑證。
線下辦理
- 至各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)受理并領(lǐng)取回執(zhí)單；
- 復(fù)審周期為3年一次（惡性腫瘤等終身性疾病免復(fù)審）。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保70%-85%，居民醫(yī)保50%-70%；
- 用藥范圍：限定國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，部分高價(jià)藥需提前審批。
2025年吉林白山的門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化辦理流程，顯著提升了慢性病和重大疾病患者的保障水平。參保人需及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保材料齊全，以充分享受醫(yī)保待遇。
