參加唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，患有67種（職工）或68種（居民）指定病種，按規(guī)定流程申請(qǐng)。

2025年河北唐山門診特殊病種辦理需滿足參保類型、疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程要求。職工醫(yī)保覆蓋67種病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋68種，部分病種支持跨省直接結(jié)算，支付限額與申請(qǐng)時(shí)間掛鉤。

一、參保條件

1. 1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加唐山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并按時(shí)足額繳費(fèi)。覆蓋37種病種，含糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等。
2. 2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加唐山市居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)。覆蓋29種病種，分非限額、單獨(dú)限額、累計(jì)限額、特殊限額四類。

二、疾病認(rèn)定條件

1.

病種范圍
• 職工醫(yī)保：67種（含新增5種跨省結(jié)算病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎） 。
• 居民醫(yī)保：68種（含惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血等） 。
2.

診斷標(biāo)準(zhǔn)

• 需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供住院病歷、檢查報(bào)告等材料 。
• 示例：

  病種類型	診斷要求	材料示例
  惡性腫瘤	病理報(bào)告或?qū)？漆t(yī)生診斷證明	病理報(bào)告、影像學(xué)資料
  冠心?。ㄖЪ埽?/td>	冠狀動(dòng)脈造影或CTA證實(shí)狹窄≥50%	手術(shù)記錄、造影報(bào)告
  高血壓	符合《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)	血壓監(jiān)測記錄、并發(fā)癥證明

三、申請(qǐng)流程

1.

時(shí)間要求
• 周辦理病種（如尿毒癥、惡性腫瘤）：每周一至三申報(bào)，次周起享受待遇 。
• 常規(guī)病種：3月1-10日、9月1-10日集中申報(bào) 。
• 新政策：申請(qǐng)時(shí)間影響年度限額（如高血壓1月申請(qǐng)限額5000元，5月申請(qǐng)按比例計(jì)算） 。

2.

材料準(zhǔn)備
• 社?？?、身份證、近期住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明 。
• 異地居住需提供《長期異地居住備案表》 。

3.

辦理地點(diǎn)
• 市本級(jí)公立二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ缣粕绞忻穹?wù)中心B區(qū)） 。
• 苯丙酮尿癥在唐山市婦幼保健院申報(bào) 。

四、特殊注意事項(xiàng)

1.

復(fù)審期限

病種不同復(fù)審周期不同（如高血壓、糖尿病長期有效，冠心病5年，再生障礙性貧血1年） 。

2.

支付限額
• 職工醫(yī)保：部分病種年度限額5000元（如高血壓），多個(gè)病種累計(jì)最高6000元 。
• 居民醫(yī)保：非限額病種無單獨(dú)限額，累計(jì)最高6000元 。

3.

跨省結(jié)算

新增5種病種支持跨省直接結(jié)算，全國共10種（含高血壓、糖尿?。?。

2025年唐山門診特殊病辦理需滿足參保、疾病認(rèn)定、流程要求，職工與居民醫(yī)保病種及限額差異明顯，跨省結(jié)算范圍擴(kuò)大，復(fù)審周期因病種而異。建議提前確認(rèn)病種范圍，按時(shí)提交材料至指定機(jī)構(gòu)。