最快1個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年青海海西地區(qū)參保人員可通過(guò)青海醫(yī)保APP或青海政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在手機(jī)上便捷辦理門診特殊病種備案，全流程線上操作，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)跑腿，實(shí)現(xiàn)即時(shí)申請(qǐng)、快速審核、跨省結(jié)算，極大提升辦事效率與就醫(yī)便利性。
一、辦理?xiàng)l件
適用人群
參加青海海西州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患有門診特殊病種范圍內(nèi)疾病，需長(zhǎng)期門診治療者。病種范圍
目前納入門診特殊病種管理的共26種，包括但不限于：- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤
- 慢性腎功能衰竭
- 組織器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢阻肺
- 冠心病
- 精神病
- 慢性乙型肝炎
- 耐藥性結(jié)核病等。
醫(yī)保要求
參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄；部分病種需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或?？漆t(yī)院確診并出具相關(guān)證明。
二、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡
- 青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（可APP下載或醫(yī)院領(lǐng)?。?
- 近期一寸免冠照片（電子版或紙質(zhì)版掃描件）
專項(xiàng)材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)
- 相關(guān)病歷資料（如住院病歷、門診病歷）
- 檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等）
- 部分病種需提供專科醫(yī)院鑒定意見(jiàn)（如精神病、慢性乙型肝炎等）
表：不同病種所需專項(xiàng)材料對(duì)比
病種類別 | 必備專項(xiàng)材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、診斷證明書(shū) | 需三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診 |
糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、診斷證明書(shū) | 需近期連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄 |
高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心臟彩超等 | 需長(zhǎng)期用藥史證明 |
慢性腎功能衰竭 | 腎功能化驗(yàn)單、透析記錄 | 需持續(xù)治療證明 |
精神病 | ?？漆t(yī)院診斷證明、精神評(píng)估報(bào)告 | 僅限精神病?？漆t(yī)院 |
器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 需移植醫(yī)院出具 |
三、辦理流程
下載注冊(cè)
- 手機(jī)應(yīng)用商店搜索“青海醫(yī)保APP”下載，或通過(guò)“青海政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”入口進(jìn)入。
- 使用身份證號(hào)和手機(jī)號(hào)注冊(cè)，完成實(shí)名認(rèn)證，綁定醫(yī)保電子憑證。
提交申請(qǐng)
- 登錄APP，點(diǎn)擊“服務(wù)”→“個(gè)人醫(yī)保”→“門診特殊慢性病登記”。
- 選擇病種類型，填寫(xiě)個(gè)人信息（姓名、身份證號(hào)、參保地等）。
- 上傳申請(qǐng)表、診斷證明、檢查報(bào)告等材料（支持拍照或文件上傳）。
- 確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，系統(tǒng)生成申請(qǐng)編號(hào)。
審核查詢
- 提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行審核，一般1個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 可在APP“辦理進(jìn)度”中實(shí)時(shí)查詢審核狀態(tài)。
- 審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成電子門診特殊病醫(yī)療證，可隨時(shí)查看或下載。
表：不同辦理渠道對(duì)比
辦理渠道 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|
青海醫(yī)保APP | 操作簡(jiǎn)便、全流程線上 | 需智能手機(jī)及網(wǎng)絡(luò) | 熟悉手機(jī)操作的年輕人 |
青海政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 功能全面、可辦業(yè)務(wù)多 | 流程稍復(fù)雜 | 需辦理多項(xiàng)政務(wù)人員 |
醫(yī)院端認(rèn)定 | 可直接在醫(yī)院辦理、免跑腿 | 僅限部分醫(yī)院支持 | 就醫(yī)時(shí)順便辦理者 |
線下窗口 | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢、材料齊全 | 耗時(shí)、需跑腿 | 不熟悉手機(jī)操作者 |
四、注意事項(xiàng)
時(shí)效要求
- 申請(qǐng)材料需為近半年內(nèi)出具，過(guò)期需重新檢查。
- 部分病種（如糖尿病、高血壓）每半年需重新備案一次。
- 審核通過(guò)后，待遇即時(shí)生效，可享受門診特殊病種報(bào)銷。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 審核不通過(guò)：材料不全或不符合要求，需補(bǔ)充后重新提交。
- 跨省就醫(yī)：已備案病種可在跨省定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 信息變更：如病種、醫(yī)院等信息變更，需重新提交申請(qǐng)。
聯(lián)系方式
- 青海醫(yī)保服務(wù)熱線：0971-12393
- 海西州醫(yī)保局咨詢電話：0977-8222080
- 青海醫(yī)保APP在線客服：APP內(nèi)“幫助與反饋”
通過(guò)青海醫(yī)保APP或青海政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，海西州參保人員可足不出戶完成門診特殊病種手機(jī)辦理，全流程線上操作，材料簡(jiǎn)單、審核快速、待遇即時(shí)享受，真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”，為長(zhǎng)期慢病患者提供高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。
