2025年許昌市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，符合河南省統一規(guī)定的52種慢特病診斷標準且材料齊全者均可申請。
門診慢特病待遇覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等需長期治療的慢性病和特殊疾病，申請需滿足戶籍或參保地、醫(yī)學指征及材料審核三重要求。
一、 申請條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月（新參保者需等待期）。
- 許昌市戶籍或持有本地居住證的外地參保人員。
病種范圍
執(zhí)行《河南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄（2025版）》，包含以下大類：
病種類別 代表疾病 年報銷限額（元） 心血管疾病 冠心病、慢性心力衰竭 5000-8000 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進 3000-6000 惡性腫瘤 白血病、乳腺癌（術后治療） 按住院比例報銷 醫(yī)學標準
需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告等，且符合省級臨床路徑標準。
二、 辦理流程
材料準備
- 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
- 近期病歷、檢查單（如糖化血紅蛋白報告、病理活檢結果）；
- 《許昌市門診慢特病申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領?。?。
提交審核
至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或區(qū)醫(yī)保經辦窗口提交材料，20窗口提交材料，20個工作日內完成專家評審。
待遇生效
審核通過后，發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》，次月起享受定點機構購藥報銷，有效期1-3年（視病種而定）。
三、 待遇與限制
報銷政策
- 職工醫(yī)保報銷比例70%-85%，居民醫(yī)保50%-70%，年度限額依病種浮動。
- 門診檢查費、治療費納入報銷（如透析、放療）。
違規(guī)處理
- 虛假材料者取消資格并追回基金支付；
- 超范圍用藥或非定點機構就醫(yī)不予報銷。
許昌市2025年門診慢特病政策以減輕患者長期醫(yī)療負擔為核心，通過病種動態(tài)調整與分級診療優(yōu)化資源配置。參保人應關注年度病種更新及報銷比例變動，確保合規(guī)享受待遇。
