67個病種
2025年江西上饒門診慢特病病種目錄涵蓋67個病種，分為35個基礎病種（全省統(tǒng)一納入）和32個拓展病種（各地按需選擇），覆蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等需長期門診治療的疾病，參保人員確診后可申請對應醫(yī)保報銷待遇。
一、病種分類與范圍
1. 基礎病種（35種，全省統(tǒng)一保障）
包括惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/strong>、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術后抗排異治療等重大疾病，以及高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病等常見慢性病。
2. 拓展病種（32種，各地按需納入）
上饒市新增耐多藥肺結核（Ⅰ類）、重性精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病、強直性脊柱炎、青光眼等8個病種，其余拓展病種根據(jù)本地醫(yī)療需求動態(tài)調(diào)整。
二、待遇標準與分類
1. Ⅰ類慢特?。ㄖ卮蠹膊。?/strong>
- 報銷規(guī)則：不設起付線，政策范圍內(nèi)費用按住院比例報銷（職工醫(yī)?！?5%，居民醫(yī)?！?0%），年度限額與住院合并計算。
- 代表病種：慢性腎功能衰竭（基本醫(yī)保年度限額10萬元，大病保險≥25萬元）、惡性腫瘤門診放化療。
2. Ⅱ類慢特?。圆。?/strong>
- 報銷規(guī)則：不設起付線，按住院比例報銷，單病種設年度限額，多種Ⅱ類病種可疊加限額（職工最高1.8萬元，居民最高1.5萬元）。
- 代表病種：高血壓伴并發(fā)癥（職工限額6000元，居民5000元）、糖尿病伴并發(fā)癥。
| 類別 | 病種特點 | 報銷比例 | 年度限額 | 典型病種 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 重大疾病、高費用 | 職工≥85%，居民≥60% | 與住院合并計算（如尿毒癥10萬元） | 器官移植抗排異、耐多藥肺結核 |
| Ⅱ類 | 慢性病、需長期用藥 | 職工≥85%，居民≥60% | 單病種限額+疊加（職工最高1.8萬元） | 高血壓伴并發(fā)癥、阿爾茨海默病 |
三、申請條件與流程
1. 申請條件
- 參保要求：上饒市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，狀態(tài)正常。
- 診斷要求：二級及以上公立醫(yī)療機構出具的診斷證明、檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白檢測，惡性腫瘤需病理報告）。
2. 辦理流程
- 材料提交：通過贛服通、上饒醫(yī)保APP等線上平臺上傳《認定申請表》、病歷、檢查報告等材料。
- 審核認定：材料齊全后5-7個工作日完成審核，通過后待遇即時生效，可在定點醫(yī)療機構直接結算。
四、特殊政策說明
- 資格互認：市內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移時，同一病種資格自動互認；省內(nèi)轉(zhuǎn)移時，相同病種無需重復認定。
- 跨省結算：已備案的惡性腫瘤、尿毒癥等10種全國聯(lián)網(wǎng)病種，可跨省異地直接結算，報銷比例按住院政策執(zhí)行。
參保人員可通過上饒市醫(yī)保局官網(wǎng)或“上饒醫(yī)?！惫娞柌樵兺暾》N目錄及認定標準，確診后及時申請以享受門診費用減免，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。
