2025年寧夏固原特殊病種申請(qǐng)起付線為350元
參保人員需參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線后納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)。特殊病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等23類疾病，需通過二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定并辦理審批手續(xù)。
一、核心申請(qǐng)條件
1. 參保要求
- 需參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療
- 建議提前確認(rèn)醫(yī)保狀態(tài)，避免因斷繳影響申請(qǐng)
2. 費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
- 個(gè)人年度累計(jì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用需達(dá)到350元起付線
- 特殊病種門診費(fèi)用按住院統(tǒng)籌比例報(bào)銷，年度限額因病種差異（示例：肺結(jié)核支付比例70%）
3. 病種范圍
- 23類常見病種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等
- 復(fù)審病種：甲狀腺功能異常、癲癇等7類需每?jī)赡陱?fù)審
- 地區(qū)差異提示：具體病種以固原市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)
二、關(guān)鍵申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 《特殊疾病門診醫(yī)療證申請(qǐng)表》（一式兩份）、《大病醫(yī)保繳費(fèi)卡》、住院費(fèi)用結(jié)算清單 |
| 補(bǔ)充材料 | 門診病歷、檢查報(bào)告、身份證/戶口簿、低保證明（如適用） |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的《門診特定病種申請(qǐng)表》，需兩名中級(jí)以上醫(yī)師簽字確認(rèn) |
| 其他 | 近期1寸照片2張、異地就醫(yī)備案證明（如需） |
三、審批流程
- 1.醫(yī)院初審攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院（如人民醫(yī)院），由醫(yī)生填寫《門診治療審批表》醫(yī)院醫(yī)保科蓋章確認(rèn)，特殊病種需指定醫(yī)院登記（如肝硬化等23類）
- 2.醫(yī)保中心審核提交材料至醫(yī)保中心，審核通過后發(fā)放《門診特定病醫(yī)療證》次年7月1日起享受待遇，慢性病當(dāng)月鑒定次月生效
- 3.復(fù)審與續(xù)期復(fù)審病種需每?jī)赡晏峤徊牧?，逾期未審將影響待遇異地就醫(yī)需提前備案，手工結(jié)算需返回參保地辦理
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)選擇：可選擇1家特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院和1家協(xié)議藥店
- 費(fèi)用管理：每月統(tǒng)籌支付不超過月均限額三倍，年度限額因病種調(diào)整
- 政策更新：2025年西安市慢病病種增至45種，固原市政策可能同步調(diào)整
及時(shí)通過固原市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線核實(shí)最新目錄與流程，確保材料完整性和審批時(shí)效。特殊病種待遇可顯著降低長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的患者積極申請(qǐng)。
