申請條件以當(dāng)年當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準
目前寧夏固原門診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明及材料完整性等核心要求。具體條件如下：
一、基本申請資格
- 參保要求：申請人須為寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人，且參保狀態(tài)正常。
- 戶籍與居住：需具有固原市本地戶籍或在本地連續(xù)居住6個月以上（需提供居住證明）。
- 病種確診：所患疾病須在寧夏門診特殊病種目錄內(nèi)（見下表），并經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診。
| 病種名稱 | 診斷標(biāo)準 | 適用人群 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)報告或影像學(xué)確診 | 不限年齡 | 長期 |
| 慢性腎衰竭 | 肌酐清除率≤25ml/min 或需透析治療 | 成人 | 1-3年 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L 且有并發(fā)癥 | ≥35歲 | 2年 |
| 冠心病 | 冠脈造影狹窄≥50% 或心肌梗死病史 | ≥40歲 | 2年 |
二、申請材料清單
- 身份證明：申請人身份證及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護人證件）。
- 醫(yī)學(xué)材料：
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋公章）
- 完整病歷記錄及檢查報告（如病理切片、影像報告等）
- 參保憑證：社?？◤?fù)印件及近1年繳費記錄。
- 申請表：填寫《寧夏門診特殊病種認定申請表》（需社區(qū)或醫(yī)院蓋章）。
三、辦理流程與注意事項
- 提交途徑：
- 線下：固原市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>
- 線上：寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng)（需上傳掃描材料）
- 審核周期：材料齊全后15個工作日內(nèi)完成專家評審，結(jié)果短信通知。
- 待遇生效：通過后發(fā)放特殊病種就醫(yī)證，次月享受門診報銷比例70%-90%。
門診特殊病種政策可能隨醫(yī)?；疬\行情況調(diào)整，2025年具體細則需以固原市醫(yī)療保障局官方通告為準，建議申請人提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線或關(guān)注官網(wǎng)動態(tài)。