申請條件以當(dāng)年當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準
目前寧夏固原門診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明及材料完整性等核心要求。具體條件如下:
一、基本申請資格
- 參保要求:申請人須為寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)參保人,且參保狀態(tài)正常。
- 戶籍與居住:需具有固原市本地戶籍或在本地連續(xù)居住6個月以上(需提供居住證明)。
- 病種確診:所患疾病須在寧夏門診特殊病種目錄內(nèi)(見下表),并經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診。
| 病種名稱 | 診斷標(biāo)準 | 適用人群 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)報告或影像學(xué)確診 | 不限年齡 | 長期 |
| 慢性腎衰竭 | 肌酐清除率≤25ml/min 或需透析治療 | 成人 | 1-3年 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L 且有并發(fā)癥 | ≥35歲 | 2年 |
| 冠心病 | 冠脈造影狹窄≥50% 或心肌梗死病史 | ≥40歲 | 2年 |
二、申請材料清單
- 身份證明:申請人身份證及復(fù)印件(未成年人需監(jiān)護人證件)。
- 醫(yī)學(xué)材料:
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明(加蓋公章)
- 完整病歷記錄及檢查報告(如病理切片、影像報告等)
- 參保憑證:社??◤?fù)印件及近1年繳費記錄。
- 申請表:填寫《寧夏門診特殊病種認定申請表》(需社區(qū)或醫(yī)院蓋章)。
三、辦理流程與注意事項
- 提交途徑:
- 線下:固原市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)???/strong>
- 線上:寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng)(需上傳掃描材料)
- 審核周期:材料齊全后15個工作日內(nèi)完成專家評審,結(jié)果短信通知。
- 待遇生效:通過后發(fā)放特殊病種就醫(yī)證,次月享受門診報銷比例70%-90%。
門診特殊病種政策可能隨醫(yī)?;疬\行情況調(diào)整,2025年具體細則需以固原市醫(yī)療保障局官方通告為準,建議申請人提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線或關(guān)注官網(wǎng)動態(tài)。