要在 2025 年于廣西玉林申請門診特殊病種，需滿足特定病種范圍、參保狀態(tài)正常且提供齊全材料。
廣西玉林申請門診特殊病種，申請人需為廣西玉林市基本醫(yī)療保險正常參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），參保狀態(tài)有效且無欠費。所患疾病需在規(guī)定的病種范圍內(nèi)，廣西門特病種共 38 種，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種略有差異，例如高血壓非高危組僅居民醫(yī)?？缮暾?。部分病種還需提供確診檢查報告，如冠心病需冠脈造影或心電圖陽性報告，糖尿病需兩次靜脈血糖及糖化血紅蛋白報告，嚴(yán)重精神障礙需相關(guān)量表及心理測驗報告 。
下面為您詳細(xì)介紹：
一、參保狀態(tài)要求
- 正常參保：申請人必須是廣西玉林市基本醫(yī)療保險的參保人員，包括參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人群。這意味著要按照規(guī)定按時足額繳納醫(yī)保費用，以確保參保狀態(tài)持續(xù)有效。若存在欠費情況，需及時補繳，恢復(fù)正常參保狀態(tài)后才能申請門診特殊病種。例如，職工醫(yī)保人員每月由單位代扣代繳醫(yī)保費，居民醫(yī)保則在集中繳費期按年度繳費。
- 持續(xù)參保：在申請門診特殊病種待遇時，需保證參保關(guān)系的連續(xù)性。中途斷保再續(xù)保的情況，可能會影響申請資格。比如，居民醫(yī)保每年集中繳費期為上一年 9 月至 12 月，若未在此期間參保，次年 1 月 1 日起將無法享受醫(yī)保待遇，也不能申請門診特殊病種，需等到下一年集中繳費期參保并等待待遇生效期過后才符合申請條件。
二、病種范圍規(guī)定
廣西玉林市納入門診特殊病種保障范圍的疾病共有 38 種，以下為您詳細(xì)介紹職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在病種覆蓋上的差異：
| 醫(yī)保類型 | 可申請的部分特殊病種示例 | 與另一醫(yī)保類型不同之處 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等 | 無高血壓（非高危組） |
| 居民醫(yī)保 | 冠心病、高血壓（非高危組、高危組）、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重精神障礙、惡性腫瘤門診治療等 | 新增高血壓（非高危組） |
以高血壓為例，職工醫(yī)保僅將高血壓（高危組）納入門診特殊病種；而居民醫(yī)保不僅包含高血壓（高危組），還將高血壓（非高危組）也納入保障范圍。這體現(xiàn)了針對不同參保群體，醫(yī)保政策在病種覆蓋上的特點，以滿足居民醫(yī)保參保人群更廣泛的疾病保障需求。
三、確診材料要求
- 冠心病：需提供冠脈造影報告，清晰顯示冠狀動脈存在狹窄等病變情況，或心電圖陽性報告，如 ST 段改變、T 波異常等典型冠心病心電圖表現(xiàn)，以此作為確診冠心病并申請門診特殊病種的關(guān)鍵依據(jù)。
- 糖尿病：要求提供兩次靜脈血糖檢測報告，空腹血糖、餐后血糖數(shù)值需達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時需有糖化血紅蛋白報告，反映近 2 - 3 個月平均血糖水平，綜合這些報告以確診糖尿病，為申請門診特殊病種提供支持。
- 嚴(yán)重精神障礙：需提供相關(guān)量表評估結(jié)果，如簡明精神病評定量表（BPRS）等，以及心理測驗報告，如明尼蘇達(dá)多項人格測驗（MMPI）等，這些專業(yè)測評結(jié)果有助于準(zhǔn)確診斷嚴(yán)重精神障礙，是申請門診特殊病種的重要材料。
在 2025 年廣西玉林申請門診特殊病種，需確保自身為正常參保人員，所患疾病在規(guī)定的 38 種病種范圍內(nèi)，且針對不同病種按要求準(zhǔn)備好相應(yīng)的確診檢查報告等材料，滿足這些條件才能順利提交申請，進(jìn)入后續(xù)審核流程以享受門診特殊病種待遇。
