截至2025年，蕪湖市門診特殊病種覆蓋范圍達(dá)38類，參保人員年度報(bào)銷限額最高提升至50萬元，部分病種報(bào)銷比例達(dá)85%
蕪湖市參保人員因患特定慢性疾病或需長(zhǎng)期門診治療的重癥疾病，可申請(qǐng)門診特殊病種待遇。經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用將按比例納入醫(yī)保支付范圍，涵蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群體。具體病種范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及申請(qǐng)流程均依據(jù)《蕪湖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理細(xì)則》執(zhí)行。
一、門診特殊病種覆蓋范圍及申請(qǐng)條件
重大慢性疾病
惡性腫瘤：含化療、放療、靶向治療及術(shù)后康復(fù)治療。
慢性腎功能衰竭：需長(zhǎng)期透析或藥物治療。
器官移植術(shù)后抗排異治療：涵蓋抗排斥藥物及定期監(jiān)測(cè)費(fèi)用。
代謝性疾病與自身免疫疾病
糖尿病并發(fā)癥：如糖尿病足、腎病、視網(wǎng)膜病變。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需長(zhǎng)期免疫抑制劑治療。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：伴關(guān)節(jié)功能障礙或器官損害。
神經(jīng)系統(tǒng)與精神類疾病
帕金森病：需持續(xù)藥物或康復(fù)治療。
精神分裂癥：急性發(fā)作期或維持治療。
癲癇：頻繁發(fā)作且需長(zhǎng)期用藥。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與年度限額對(duì)比
| 病種類別 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 75% | 50萬元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 80% | 70% | 20萬元 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 90% | 80% | 30萬元 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 75% | 65% | 10萬元 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 70% | 60% | 8萬元 |
三、申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)材料
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書。
病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等關(guān)鍵醫(yī)療記錄。
近6個(gè)月內(nèi)治療方案說明（需主治醫(yī)師簽字）。
審核與待遇生效
醫(yī)保部門自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
審核通過后，參保人員可在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
部分病種（如精神類疾病）需每年復(fù)核治療必要性。
四、政策優(yōu)化與便民措施
2025年起，蕪湖市推行**“線上申請(qǐng)+電子檔案”系統(tǒng)，參保人員可通過“皖事通”APP上傳材料，減少線下跑動(dòng)。同時(shí)，對(duì)低保戶、特困人員實(shí)行“先享受待遇后補(bǔ)材料”**機(jī)制，確保困難群體及時(shí)獲保障。
該政策通過精準(zhǔn)覆蓋重癥病種、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，顯著減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議通過蕪湖市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新病種目錄及辦理指南，以實(shí)際政策為準(zhǔn)。
