24種疾病可申請，需符合海南省醫(yī)保規(guī)定病種及材料要求

在海南文昌，門診特殊病種（門特） 的辦理需滿足病種范圍、申請條件、材料準備及流程審核等要求。參保人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)審核通過后享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，具體政策依據(jù)海南省現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

一、 辦理條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人。
   • 新農(nóng)合參保人員需參考地方補充規(guī)定（如龍海市政策）。

2. 病種目錄

   • 海南省現(xiàn)行門特病種涵蓋24類疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病（并發(fā)癥） 、高血壓（Ⅲ級） 、慢性腎功能衰竭等。
   • 文昌市執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，部分病種需達到嚴重程度（如高血壓需Ⅲ期）。

   表：常見門特病種及關(guān)鍵材料要求

   病種	關(guān)鍵診斷材料	有效期
   糖尿?。úl(fā)癥）	近1個月空腹血糖、半年OGTT報告、3個月糖化血紅蛋白	2年（需重新申請）
   惡性腫瘤	住院病歷、病理報告、術(shù)后治療證明	2年
   高血壓（Ⅲ級）	近期住院病歷、血壓監(jiān)測記錄、靶器官損害證明	2年

二、 申請材料與流程

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證明：醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件、1寸照片（3張）。
   • 病史證明：二級以上醫(yī)院住院病歷或3次以上門診記錄（超過3個月治療史）。

2. 辦理步驟

   • 步驟1：至文昌市定點醫(yī)院（如二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《門診特殊疾病登記表》。
   • 步驟2：提交材料后，由醫(yī)院初審并組織專家鑒定，通過后報社保局復(fù)審。
   • 步驟3：審核通過后，待遇生效時間根據(jù)病種類型不同（如慢性病次月1日，重癥即日生效）。

三、 注意事項

1. 時效性

   • 門特待遇有效期2年，到期需重新申請。
   • 初次申請需在季度末月15日前提交材料。

2. 異地辦理

   異地安置人員可委托單位或本人至初審醫(yī)院辦理，需額外提供異地就醫(yī)證明。

3. 報銷規(guī)則

   門特費用需在選定定點醫(yī)院或特約藥店結(jié)算，年度內(nèi)不可變更。

海南文昌的門診特殊病種政策旨在為慢性病和重癥患者提供長期門診保障，材料齊全、流程規(guī)范是關(guān)鍵。參保人應(yīng)重點關(guān)注病種認定標準及材料時效性，確保順利享受醫(yī)保待遇。