37種
2025年江西上饒市執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢性病、特殊病目錄，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保參保人員罹患指定重大疾病或慢性病，經(jīng)認(rèn)定可享受特殊病種待遇，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心腦血管疾病、精神類疾病等37種，具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由上饒市醫(yī)療保障局制定并實(shí)施。
一、惡性腫瘤及相關(guān)疾病
- 惡性腫瘤門診治療（含白血病）
需提供二級及以上醫(yī)院出院小結(jié)、病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告，并接受放療、化療或手術(shù)等治療。 - 器官移植抗排異治療
包括腎移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝腎移植等，需有抗排斥藥物服用記錄。 - 再生障礙性貧血
需骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或血細(xì)胞減少記錄。
病種 | 必要材料 | 治療方式 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告 | 放療、化療、手術(shù) |
器官移植抗排異治療 | 出院小結(jié)、抗排斥藥物記錄 | 藥物抗排異 |
再生障礙性貧血 | 骨髓檢查、血常規(guī)報(bào)告 | 藥物或骨髓移植 |
二、心腦血管及代謝性疾病
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
需腎功能檢查異常（腎小球?yàn)V過率≤15ml/分或血肌酐≥707μmol/L）或接受腹透、血透。 - 高血壓伴有并發(fā)癥
需有心臟、腦、腎、眼底等靶器官損害證據(jù)。 - 冠心病
需冠脈造影顯示狹窄或心電圖缺血性改變。 - 糖尿病伴有并發(fā)癥
需有腎功能、眼底或神經(jīng)等并發(fā)癥檢查陽性報(bào)告。
病種 | 并發(fā)癥或關(guān)鍵指標(biāo) | 常用檢查方法 |
|---|---|---|
尿毒癥期 | 腎小球?yàn)V過率≤15ml/分 | 腎功能檢查、透析記錄 |
高血壓 | 心臟、腦、腎、眼底損害 | 心電圖、CT、腎功能、眼底檢查 |
冠心病 | 冠脈狹窄、心電圖缺血 | 冠脈造影、心電圖 |
糖尿病 | 腎、眼、神經(jīng)受損 | 尿檢、眼底造影、肌電圖 |
三、呼吸系統(tǒng)疾病
- 慢性支氣管炎
需影像學(xué)或痰檢陽性，并有兩年以上病程。 - 慢性阻塞性肺疾病
需肺功能或胸片陽性報(bào)告。 - 支氣管哮喘
需支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽性。 - 肺部非結(jié)核分枝桿菌病
需三級甲等醫(yī)院出具出院小結(jié)和疾病診斷證明書。
病種 | 關(guān)鍵檢查 | 病程要求 |
|---|---|---|
慢性支氣管炎 | 影像學(xué)、痰檢陽性 | 兩年以上 |
慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能、胸片、CT陽性 | — |
支氣管哮喘 | 支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)陽性 | 半年以上多次就診 |
肺部非結(jié)核分枝桿菌病 | 三級醫(yī)院確診證明 | — |
四、神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病
- 腦卒中
需腦CT或MRI顯示出血或梗塞，并留有后遺癥。 - 帕金森氏綜合癥
需多巴胺類藥物服用史及一年以上病史。 - 癲癇
需腦電圖陽性并有半年以上治療記錄。 - 重癥肌無力
需肌電圖或血清抗體陽性。 - 重性精神病
包括精神分裂癥、雙相情感障礙等，需?？漆t(yī)院確診并病程兩年以上。 - 阿爾茨海默病
需腦部CT或MRI顯示腦萎縮并有一年以上癡呆病史。 - 兒童孤獨(dú)癥
需三級甲等醫(yī)院出具診斷證明。
病種 | 關(guān)鍵診斷材料 | 病程或治療要求 |
|---|---|---|
腦卒中 | CT/MRI顯示病灶、后遺癥 | 出院后3個(gè)月以上 |
帕金森氏綜合癥 | 多巴胺用藥史、病歷記錄 | 一年以上 |
癲癇 | 腦電圖陽性、治療記錄 | 半年以上 |
重性精神病 | 專科醫(yī)院證明、病程記錄 | 兩年以上 |
阿爾茨海默病 | 腦萎縮影像、癡呆病史 | 一年以上 |
兒童孤獨(dú)癥 | 三甲醫(yī)院診斷證明 | — |
五、消化系統(tǒng)及肝臟疾病
- 慢性肝炎
需病毒性肝炎陽性檢查及核酸陽性。 - 肝硬化
需影像學(xué)檢查陽性。 - 克羅恩病
需腸鏡或病理檢查陽性。 - 潰瘍性結(jié)腸炎（暫未納入）
病種 | 必要檢查 | 備注 |
|---|---|---|
慢性肝炎 | 病毒陽性、核酸陽性 | 需近兩年內(nèi)3次門診或1次住院 |
肝硬化 | 影像學(xué)檢查陽性 | — |
克羅恩病 | 腸鏡、病理陽性 | 三甲醫(yī)院診斷 |
六、風(fēng)濕免疫及骨骼疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需抗核抗體陽性及系統(tǒng)受損檢查。 - 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
需關(guān)節(jié)影像學(xué)異常及類風(fēng)濕因子陽性。 - 強(qiáng)直性脊柱炎
需骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)陽性及HLA-B27基因陽性。 - 重度骨質(zhì)疏松癥
需骨密度T值≤-2.5并伴脆性骨折。
病種 | 核心診斷依據(jù) | 附加條件 |
|---|---|---|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 抗核抗體陽性、系統(tǒng)受損 | 多項(xiàng)免疫學(xué)檢查 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)影像異常、類風(fēng)濕因子 | 抗體陽性 |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 骶髂關(guān)節(jié)影像陽性、HLA-B27陽性 | 血液檢查異常 |
重度骨質(zhì)疏松癥 | 骨密度T值≤-2.5、脆性骨折 | DXA或QCT檢查 |
七、血液及傳染性疾病
- 地中海貧血（含輸血）
需基因檢測陽性。 - 血友病
需凝血因子異常及出血記錄。 - 耐多藥肺結(jié)核
需耐藥試驗(yàn)陽性。 - 結(jié)核
需病原學(xué)檢測陽性及抗結(jié)核藥物服用記錄。 - 血吸蟲病
需二級及以上醫(yī)院診斷證明。
病種 | 關(guān)鍵檢測 | 治療要求 |
|---|---|---|
地中海貧血 | 基因檢測陽性 | 需輸血支持 |
血友病 | 凝血因子異常、出血記錄 | 凝血功能檢查 |
耐多藥肺結(jié)核 | 耐藥試驗(yàn)陽性 | 長期抗癆治療 |
結(jié)核 | 病原學(xué)檢測陽性 | 抗結(jié)核藥物服用 |
血吸蟲病 | 醫(yī)院診斷證明 | — |
八、其他特殊病種
- 慢性心力衰竭
需心臟彩超異常及心電圖改變。 - 心肌病
需心臟超聲提示心肌肥厚或擴(kuò)大。 - 慢性腎臟病
需尿檢異常或腎功能受損。 - 心房顫動
需心電圖提示房顫。 - 青光眼
需視野、視神經(jīng)OCT等檢查陽性。 - 兒童生長激素缺乏癥
需骨齡落后及內(nèi)分泌測試陽性。
病種 | 主要診斷手段 | 附加條件 |
|---|---|---|
慢性心力衰竭 | 心臟彩超、心電圖 | 心功能異常 |
心肌病 | 心臟超聲、心電圖 | 心肌肥厚或擴(kuò)大 |
慢性腎臟病 | 尿檢、腎功能、腎活檢 | 半年以上3次門診或1次住院 |
心房顫動 | 心電圖、動態(tài)心電圖 | 多次房顫記錄 |
青光眼 | 視野、OCT、眼底照相 | 視神經(jīng)損傷 |
兒童生長激素缺乏癥 | 骨齡片、內(nèi)分泌測試 | 身高低于正常值 |
2025年江西上饒的特殊病種目錄全面覆蓋惡性腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病、消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫及骨骼疾病、血液及傳染性疾病等多個(gè)領(lǐng)域，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，申請流程規(guī)范，旨在切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。