2025年山西陽泉門診特病覆蓋病種預(yù)計達(dá)35類以上，包含惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及部分慢性病。
參保人員符合山西省醫(yī)療保障局規(guī)定的門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，可申請待遇，享受醫(yī)療費(fèi)用減免和用藥保障。具體病種范圍及標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年政策調(diào)整為準(zhǔn)，需結(jié)合臨床診斷與醫(yī)保目錄動態(tài)更新。
一、 門診特病申請條件
疾病范圍
- 重大疾病：惡性腫瘤（含白血病）、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 慢性病：糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）、慢性肝炎等。
- 罕見病：納入國家《罕見病目錄》的疾病，如肺動脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由三級醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，符合《山西省門診特病診療規(guī)范》。
- 部分病種要求提供病理報告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)（如惡性腫瘤需活檢結(jié)果）。
參保要求
需為陽泉市基本醫(yī)保（職工或居民）在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年（新參保者需等待期）。
二、 辦理流程與材料
申請步驟
- 填寫《門診特病申請表》，附診斷證明、病歷、檢查報告。
- 提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲瑢徍酥芷谕ǔ?5個工作日。
材料清單對比
材料類型 重大疾病 慢性病 診斷證明 需三級醫(yī)院蓋章 二級以上醫(yī)院即可 檢查報告 病理/影像學(xué)報告必交 近期化驗單（如血糖、血壓） 醫(yī)?？◤?fù)印件 均需提供 均需提供
三、 待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級）；居民醫(yī)保：70%-80%。
- 年度限額：惡性腫瘤最高10萬元，慢性病通常2-5萬元。
用藥目錄
特病用藥需在山西省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，部分靶向藥需事前審批。
復(fù)查要求
每1-2年需復(fù)檢（如尿毒癥需定期提交透析記錄），否則待遇暫停。
門診特病政策旨在減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，但需注意病種動態(tài)調(diào)整與材料時效性。建議通過陽泉市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線咨詢最新名單，確保合規(guī)申請。