在湖北宜昌，符合湖北省規(guī)定的 37 種門診慢特病病種范圍，且能提供相關(guān)病歷資料證明病情的基本醫(yī)療保險參保人員，可申請辦理門特病。
門診慢特病保障制度旨在解決參保人因慢性病或重大疾病需長期門診治療的費用問題。宜昌市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋需長期門診治療、費用較高的疾病。不同病種有具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，一般需提供病歷資料。
（一）參保資格要求
申請人必須是宜昌市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的正常參保人員，且繳費狀態(tài)連續(xù)無中斷。若為異地參保人員，需提供參保地備案證明。
（二）病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
湖北省統(tǒng)一確定了 37 個門診慢特病病種 ，以下為部分常見病種示例及簡要認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 惡性腫瘤門診治療：有明確的組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)病理診斷；或由市州統(tǒng)籌區(qū)最高級別醫(yī)療機構(gòu)確診患惡性腫瘤。
- 高血壓：提供 24 小時血壓監(jiān)測，具備以下三項條件其中之一者（具體三項條件因未詳細(xì)提供素材，可參考醫(yī)學(xué)臨床標(biāo)準(zhǔn)，如血壓值達(dá)到特定范圍且伴有相關(guān)并發(fā)癥等）。
- 糖尿病：符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常需結(jié)合血糖檢測結(jié)果（空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)）、臨床癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降等）進行綜合判斷 。
- 慢性阻塞性肺疾病：
- 有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史在兩年以上；
- 有慢性支氣管 - 肺組織、胸廓或肺血管病變的病歷記錄。
- 血友病：按照臨床診療規(guī)范確診為血友病 A、血友病 B 或血管性血友病之一 。
（三）申請材料
- 醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）：用于確認(rèn)申請人身份及參保信息。
- 病歷資料：
- 門診資料：若為門診資料，必須提供原件。需為就診地最高級別醫(yī)療機構(gòu)近一年內(nèi)的資料 ，包含門診病歷、檢查檢驗報告等能證明病情的材料。
- 住院資料：若為住院資料或門診資料已歸入醫(yī)院病案管理的，可提供復(fù)印件，但必須標(biāo)明病案號并加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章 。一般要求提供近三年內(nèi)在二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院的住院病歷資料 ，包括完整的病歷摘要、出院診斷證明等。
總體而言，在 2025 年湖北宜昌，基本醫(yī)療保險參保人員，若所患疾病在規(guī)定的 37 種門診慢特病病種范圍內(nèi)，且能按要求提供相關(guān)病歷資料，即可申請門特病。申請時務(wù)必確保參保狀態(tài)正常，按流程準(zhǔn)備和提交準(zhǔn)確材料，以順利完成申請，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。