是的,2025年福建省泉州市已全面開(kāi)通門(mén)診特殊病種(門(mén)特)線(xiàn)上辦理服務(wù)
根據(jù)福建省醫(yī)療保障局最新政策,泉州市參保人員可通過(guò)“閩政通”APP或“福建醫(yī)保”微信小程序提交門(mén)特申請(qǐng),線(xiàn)上審核流程縮短至3個(gè)工作日內(nèi)完成,覆蓋高血壓、糖尿病等12類(lèi)常見(jiàn)慢性病種。
(一)線(xiàn)上辦理適用范圍與條件
參保人群
泉州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng),需持有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明。病種覆蓋
2025年新增惡性腫瘤靶向治療、罕見(jiàn)病用藥等4類(lèi)病種,累計(jì)達(dá)16類(lèi),具體見(jiàn)下表:病種類(lèi)別 線(xiàn)上辦理適用病種(示例) 年度報(bào)銷(xiāo)限額(元) 慢性病類(lèi) 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病 15,000-30,000 特殊治療類(lèi) 惡性腫瘤化療、透析治療、器官移植術(shù)后 50,000-120,000 罕見(jiàn)病類(lèi) 法布雷病、戈謝病 200,000(按政策調(diào)整) 材料要求
需上傳電子版材料:醫(yī)保電子憑證、診斷證明書(shū)(需加蓋醫(yī)院公章)、檢查報(bào)告單及身份證正反面掃描件。
(二)線(xiàn)上辦理流程與注意事項(xiàng)
操作步驟
登錄“閩政通”APP→進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→選擇“門(mén)特申請(qǐng)”→填寫(xiě)病種信息→上傳材料→提交后等待短信通知結(jié)果。審核時(shí)效
工作日提交的申請(qǐng)于次日17:00前完成審核,節(jié)假日順延。若材料不全,系統(tǒng)將自動(dòng)提示補(bǔ)交。報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
通過(guò)審核后,參保人需在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)?/span>職工醫(yī)保年統(tǒng)籌基金支付限額的10%。
(三)線(xiàn)上線(xiàn)下服務(wù)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線(xiàn)上辦理 | 線(xiàn)下辦理(醫(yī)保窗口) |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 手機(jī)端全流程操作 | 需攜帶紙質(zhì)材料現(xiàn)場(chǎng)提交 |
| 審核時(shí)間 | 平均2-3個(gè)工作日 | 5-7個(gè)工作日 |
| 材料補(bǔ)交通知 | 系統(tǒng)自動(dòng)推送短信/APP消息 | 電話(huà)通知或需二次到窗口 |
| 異議處理 | 可在線(xiàn)申訴并重新提交 | 需填寫(xiě)書(shū)面申訴表提交 |
參保人員需注意,2025年起門(mén)特待遇有效期調(diào)整為自然年度(1月1日至12月31日),逾期未辦理續(xù)審將自動(dòng)終止待遇。建議通過(guò)官方渠道查詢(xún)最新病種目錄及報(bào)銷(xiāo)比例,避免因政策調(diào)整影響權(quán)益。