根據(jù)2025年瀘州市最新醫(yī)保政策,辦理門診特殊疾?。ㄩT特病)需滿足以下條件:
一、基本條件
疾病分類要求:需屬于瀘州市醫(yī)保規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍,如重度骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、肺結(jié)核(含耐多藥肺結(jié)核)等。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求:需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)完成診斷或治療。
二、申請材料
必備文件:二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院證明或門診診斷證明書。
補(bǔ)充材料:根據(jù)具體病種要求,可能需提供病情檢查報(bào)告、治療記錄等。
三、認(rèn)定流程
分類管理:Ⅰ類門特?。ㄈ缰囟裙琴|(zhì)疏松)按門診慢性病管理,Ⅱ類門特病(如肺結(jié)核)按原門診特殊疾病管理。
審核標(biāo)準(zhǔn):遵循科學(xué)規(guī)范、客觀真實(shí)原則,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。
四、待遇享受
資金支付:符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付(如Ⅰ類門特病70%報(bào)銷,年度限額1500元/職工醫(yī)保、1020元/居民醫(yī)保)。
就醫(yī)范圍:Ⅰ類門特病可在一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),Ⅱ類門特病仍需在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。