3個工作日完成初審，15類慢性疾病納入保障范圍。銅川市基本醫(yī)療保險參保人員若患重大疾病或長期慢性病，符合《2025年銅川市特殊病種認(rèn)定管理辦法》規(guī)定，可申請特殊病種待遇。申請人需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷材料及經(jīng)辦機構(gòu)審核等條件，具體要求如下：
（一）參保狀態(tài)要求
銅川市基本醫(yī)療保險參保人員，含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且參保狀態(tài)正常繳費。
異地安置參保人員需提供居住地醫(yī)保部門出具的參保證明。
新生兒在出生后90日內(nèi)完成參保登記的，可追溯申請資格。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種分類：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等15類特殊病種，具體分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。
診斷材料要求：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查、實驗室檢測等客觀證據(jù)，且報告日期在近2年內(nèi)。
表1：銅川市2025年特殊病種分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)對比
| 病種分類 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)確診或影像學(xué)分期Ⅲ期以上 | 150,000 |
| 尿毒癥透析 | 腎小球濾過率≤15ml/min或透析記錄≥3個月 | 80,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案 | 200,000 |
（三）申請流程與材料清單
提交申請：攜帶身份證、醫(yī)保卡、病歷資料及診斷證明，至銅川市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交申請。
審核時限：材料齊全后，3個工作日內(nèi)完成初審，公示5日后無異議即生效。
材料清單：
近2年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）
檢驗報告單及費用清單
異地就醫(yī)需附轉(zhuǎn)診備案表
（四）待遇支付與注意事項
報銷比例：職工醫(yī)保按**85%-95%比例支付，居民醫(yī)保按70%-80%**比例支付，具體根據(jù)病種分類調(diào)整。
年度限額：不同病種設(shè)置差異化年度支付上限，超限部分由個人承擔(dān)。
復(fù)查機制：每半年對享受待遇人員進行復(fù)查，病情緩解或治愈者終止待遇。
銅川市特殊病種政策通過精準(zhǔn)分類病種、簡化申請流程及提高報銷比例，切實減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請人需確保材料真實完整，避免因信息不符影響認(rèn)定結(jié)果。政策執(zhí)行過程中，醫(yī)保部門將動態(tài)調(diào)整病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)，建議通過官方渠道獲取最新信息。
