2025年甘肅隴南門診特殊病種覆蓋范圍擴(kuò)大至52類，包括惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及部分慢性病。
參保人員可申請的門診特殊病種待遇，需符合甘肅省醫(yī)療保障局最新目錄及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案后，可享受門診費(fèi)用報銷和用藥保障。以下為具體分類及申請要點(diǎn)：
一、重大疾病類
惡性腫瘤
- 涵蓋所有病理確診的實(shí)體腫瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤，包括化療、放療、靶向治療等門診費(fèi)用。
- 需提供病理報告或影像學(xué)確診證據(jù)。
尿毒癥
- 包含透析治療（血液透析、腹膜透析）及相關(guān)藥物費(fèi)用。
- 申請時需提交腎功能檢查報告（GFR≤15ml/min）。
器官移植術(shù)后抗排異治療
覆蓋肝、腎、骨髓等移植術(shù)后用藥，需提供移植手術(shù)記錄和用藥清單。
| 病種 | 覆蓋治療方式 | 需提交材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療、靶向治療、免疫治療 | 病理報告、治療方案 |
| 尿毒癥 | 透析、營養(yǎng)支持 | 腎功能報告、透析記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排異藥物 | 手術(shù)證明、用藥處方 |
二、慢性病及罕見病類
糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）
限糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，需提供專科診斷證明。
高血壓（Ⅲ期）
合并心、腦、腎靶器官損害，需提供超聲或CT報告。
罕見病
納入國家罕見病目錄的疾病，如戈謝病、龐貝病，需基因檢測報告。
| 病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度報銷限額 |
|---|---|---|
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 尿蛋白≥300mg/24h | 5000元 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 左心室肥厚或腎功能不全 | 3000元 |
| 罕見病 | 國家目錄認(rèn)定 | 按實(shí)際費(fèi)用80%報銷 |
三、其他特殊病種
精神類疾病
精神分裂癥、雙向情感障礙等，需精神?？漆t(yī)院確診。
自身免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期），需抗體檢測報告。
兒童特定病種
苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥，需新生兒篩查結(jié)果。
門診特殊病種的申請需通過隴南市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交材料，審核通過后待遇有效期一般為2年，期滿需重新評估。符合條件的患者可大幅減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體政策以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
