68種門診特殊疾病納入保障范圍，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一執(zhí)行，報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年寧夏銀川門診特殊疾病（門特）申請需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常、符合指定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等條件，并按要求提交申報(bào)材料。政策覆蓋城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工，病種范圍擴(kuò)大至68種，報(bào)銷比例根據(jù)參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異化執(zhí)行，部分病種取消起付線并提高年度支付限額。
一、申請核心條件
參保要求
- 申請人須為寧夏銀川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）正常參保人員，且待遇享受狀態(tài)無異常。
- 新生兒及新參保人員需完成參保登記并繳費(fèi)后方可申請。
病種范圍
- 門特病種共68種，涵蓋慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。新增病種包括銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、痛風(fēng)等。
- 城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工執(zhí)行統(tǒng)一病種目錄，具體病種以寧夏醫(yī)保局公布清單為準(zhǔn)。
診斷證明
- 需提供二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診或住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明書等材料。
- 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病需提供病理學(xué)或影像學(xué)確診依據(jù)。
二、申報(bào)流程與材料
申請渠道
- 線下辦理：攜帶材料至銀川市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保科提交申請。
- 線上辦理：通過“我的寧夏”APP或?qū)幭恼?wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料。
所需材料
- 身份證明：申請人身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）。
審核與生效
- 醫(yī)保部門于10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP通知。
- 審核通過后，待遇自次月1日起生效，有效期根據(jù)病種類型分為1年、3年或長期。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
參保類型 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 年度支付限額 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 75%~85% 80%~90% 90% 最高10萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60%~70% 70%~80% 80% 最高5萬元 高血壓、糖尿病等常見病取消起付線，報(bào)銷比例提高至90%。
復(fù)審要求
- 有效期1年的病種需每年復(fù)審，3年有效期病種到期前30日內(nèi)提交復(fù)審材料。
- 惡性腫瘤、尿毒癥等長期病種無需復(fù)審，直接延續(xù)待遇。
寧夏銀川2025年門特政策通過簡化申報(bào)流程、擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上線下多渠道申請，建議提前準(zhǔn)備完整材料并關(guān)注復(fù)審時(shí)間，確保待遇持續(xù)生效。政策進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)療保障對重大疾病與慢性病群體的精準(zhǔn)支持，助力實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！薄?/p>
