34種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種、29種職工醫(yī)保病種
2025年福建龍巖市將門診慢特病待遇覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保分別涵蓋不同病種，部分高發(fā)疾病（如高血壓、糖尿病）報(bào)銷比例顯著提升，并支持跨省直接結(jié)算。以下從病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及申請流程三方面詳細(xì)說明。
一、病種范圍
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
覆蓋34種病種，重點(diǎn)包含：
- 核心病種：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。
- 新增病種：兒童先天性心臟病、地中海貧血、塵肺病等。
2. 職工醫(yī)保
覆蓋29種病種，主要包括：
- 重癥疾病：惡性腫瘤、重癥尿毒癥、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 慢性病：冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
表：部分高發(fā)病種對比
| 病種 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 | 跨省結(jié)算 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | ? | ? | ? |
| 高血壓 | ? | ? | ? |
| 糖尿病 | ? | ? | ? |
| 慢性阻塞性肺疾病 | ? | ? | ? |
| 兒童先天性心臟病 | ? | ? | ? |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：部分重癥（如尿毒癥透析）報(bào)銷達(dá)95%，其他病種普遍為70%-80%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：多數(shù)病種報(bào)銷80%，封頂線按病種劃分（如惡性腫瘤年度30萬元，高血壓4000元）。
2. 跨省結(jié)算
10種病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤）支持跨省直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
三、申請流程
- 材料準(zhǔn)備：需提供《門診特殊病種治療認(rèn)定表》及近期病歷、檢查報(bào)告。
- 醫(yī)師審核：由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師簽字確認(rèn)（高血壓、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師辦理）。
- 醫(yī)保備案：通過醫(yī)院醫(yī)保辦或線上平臺提交，3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
福建龍巖的門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容與待遇優(yōu)化，顯著減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局動態(tài)，確保充分享受權(quán)益。
