惡性腫瘤、高血壓病3級(jí)（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿病（合并心、腎、眼、足神經(jīng)病變之一）等
在湖南邵陽(yáng)，符合一定條件的疾病可以辦理門診慢特病。門診慢特病是指診斷和治療方案明確，病情相對(duì)穩(wěn)定，但門診醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，需要在門診長(zhǎng)期治療的慢性病、特殊疾病。這些疾病的認(rèn)定有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，患者辦理后可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢特病病種
根據(jù)《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種共43種，以下為部分常見(jiàn)病種介紹：
| 序號(hào) | 病種 | 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 1 | 高血壓病3級(jí)（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一） | 病情指標(biāo)符合《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，如出現(xiàn)心臟、大腦、腎臟、眼睛等器官的相關(guān)并發(fā)癥。 |
| 2 | 糖尿?。ê喜⑿?、腎、眼、足神經(jīng)病變之一） | 需有證據(jù)表明合并了心臟、腎臟、眼睛、足部神經(jīng)等方面的病變，具體以《管理辦法》附件2規(guī)定為準(zhǔn)。 |
| 3 | 冠心病 | 依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有典型的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果支持診斷。 |
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病病種
邵陽(yáng)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診病種目錄共68種，不過(guò)未詳細(xì)列舉全部病種。但可以明確的是，所患疾病符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可申報(bào)。
（三）申請(qǐng)條件與流程
- 申報(bào)對(duì)象
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員所患疾病符合43種職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員所患疾病符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍。
- 申辦地點(diǎn)
- 城鄉(xiāng)居民一般可在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院申辦。
- 原則上，參保人員也可向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交慢特病門診待遇保障資格認(rèn)定申請(qǐng)的資料。
- 申請(qǐng)材料
- 有效身份證件（復(fù)印件）、醫(yī)保電子憑證或者社保卡復(fù)印件。
- 《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料，包括原始門診病歷、住院病歷、住院期間相關(guān)陽(yáng)性檢查結(jié)果、疾病診斷證明及出院記錄等（住院資料可用復(fù)印件，但必須由提供醫(yī)療服務(wù)的病案室或住院科室、醫(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)）、近期相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告。
- 辦理流程
- 規(guī)范慢特病門診評(píng)審復(fù)核程序，主要包括申報(bào)、初評(píng)、復(fù)評(píng)、復(fù)核等環(huán)節(jié)。
- 參保人員持相關(guān)材料，按照屬地管理的原則，到參保所在地的指定地點(diǎn)填寫申請(qǐng)表，并交1寸免冠生活近照1張。
- 由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織鑒定醫(yī)師進(jìn)行初評(píng)鑒定。
- 符合慢特病確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的，將病史資料、檢查結(jié)果等依次整理，在申請(qǐng)表上簽署意見(jiàn)。
在湖南邵陽(yáng)，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民分別有對(duì)應(yīng)的門診慢特病病種范圍，符合條件的參保人員可按規(guī)定的流程和要求申請(qǐng)辦理門診慢特病待遇，以減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，享受相應(yīng)的醫(yī)保福利。
