3-5個(gè)工作日完成線上審批
2025年江蘇泰州參保人可通過“江蘇醫(yī)保云”APP或泰州人社微信公眾號(hào)全程線上辦理特殊病種認(rèn)定及備案，享受門診醫(yī)保報(bào)銷待遇。流程涵蓋病種查詢、材料上傳、線上審核、電子憑證發(fā)放等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。
一、 辦理?xiàng)l件與病種范圍
準(zhǔn)入條件
- 參保狀態(tài)正常且確診國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告等（詳見表1）。
表1：2025年泰州特殊病種認(rèn)定材料對(duì)比
病種類型 必需材料 可選補(bǔ)充材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告、出院小結(jié) 影像學(xué)檢查結(jié)果 尿毒癥 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄 腎移植術(shù)后證明 嚴(yán)重精神障礙 精神?？漆t(yī)院診斷證明 既往治療記錄 覆蓋病種
2025年泰州納入12類特殊病種，包含糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病等，具體名單可通過APP實(shí)時(shí)查詢。
二、 手機(jī)端操作流程
登錄與實(shí)名認(rèn)證
- 下載“江蘇醫(yī)保云”APP，完成人臉識(shí)別及社?？ń壎?/strong>。
- 微信公眾號(hào)用戶需關(guān)聯(lián)電子社保卡。
提交申請(qǐng)材料
- 進(jìn)入“特殊病種備案”模塊，上傳診斷書（需加蓋醫(yī)院公章）及檢查報(bào)告（PDF或照片格式）。
- 填寫聯(lián)系人信息，勾選承諾書。
進(jìn)度查詢與反饋
- 審核結(jié)果在3個(gè)工作日內(nèi)以短信通知，同步生成電子備案憑證。
- 駁回申請(qǐng)需在5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
三、 待遇與注意事項(xiàng)
醫(yī)保報(bào)銷政策
- 備案成功后，門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種浮動(dòng)（如尿毒癥限額10萬元/年）。
- 持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
常見問題
- 材料模糊：需重新拍攝清晰原件，避免反光或裁剪。
- 異地就醫(yī)：備案后需同步辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
通過手機(jī)辦理特殊病種備案，泰州參保人可大幅縮減時(shí)間成本，但需確保材料真實(shí)完整。若線上審核遇阻，仍可前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理。