16類(lèi)疾病可申請(qǐng)，3個(gè)月內(nèi)完成鑒定
在浙江金華，參保人員罹患規(guī)定特殊病種且需長(zhǎng)期門(mén)診治療的，可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇。申請(qǐng)條件包括疾病范圍符合16類(lèi)特殊病種或省定12類(lèi)慢性病種，提供二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師出具的診斷證明及病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后可享受年度內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為60%。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 特殊病種：包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等16類(lèi)（詳見(jiàn)表格）。
- 慢性病種：高血壓、糖尿病等12類(lèi)省定慢性病，部分無(wú)需備案可直接結(jié)算。
類(lèi)別 病種示例 備案要求 報(bào)銷(xiāo)比例 特殊病種 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、癲癇 需專(zhuān)家評(píng)審 職工80%、居民60% 慢性病種 高血壓（并發(fā)癥）、冠心病 省定病種無(wú)需備案 按對(duì)應(yīng)政策執(zhí)行 參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為金華市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且待遇享受期內(nèi)無(wú)中斷繳費(fèi)。
材料要求
- 核心材料：二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上出具的診斷證明書(shū)（需蓋章）、與病種相關(guān)的病歷原件及復(fù)印件、化驗(yàn)單或影像檢查報(bào)告等。
- 附加材料：身份證、醫(yī)?？ā⒊鲈河涗洠ㄈ缬凶≡菏罚?、近半年門(mén)診病歷（慢性病需兩年以上記錄）。
二、申請(qǐng)流程與時(shí)間
備案方式
- 特殊病種/非省定慢性病：向金華市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院等10家定點(diǎn)醫(yī)院的副主任及以上專(zhuān)家申請(qǐng)，通過(guò)后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院駐點(diǎn)備案。
- 省定慢性病：就診時(shí)直接結(jié)算，無(wú)需額外備案。
申報(bào)程序
- 材料提交：在每季度首月20日前遞交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，逾期順延至下一季度。
- 專(zhuān)家評(píng)審：材料初審后，由鑒定委員會(huì)在季度首月30日前完成鑒定，通過(guò)者次月領(lǐng)取專(zhuān)用病歷本。
- 辦理時(shí)限：全流程約需3個(gè)月（含材料審核、專(zhuān)家評(píng)審及結(jié)果公示）。
年審要求
特殊病種需每年12月31日前完成年審，提交近半年檢查資料及發(fā)票至醫(yī)保部門(mén)，逾期可能影響待遇。
三、報(bào)銷(xiāo)與定點(diǎn)選擇
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 直接結(jié)算：選擇金華市中心醫(yī)院等2家定點(diǎn)醫(yī)院，就診時(shí)刷卡即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
- 事后報(bào)銷(xiāo)：縣外非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用，憑發(fā)票回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局按年度限額結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)院與藥店
- 特殊病種：可選金華市中心醫(yī)院、廣福醫(yī)院等12家醫(yī)院中的2家。
- 慢性病種：除醫(yī)院外，可額外選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及指定藥店（如九德堂、老百姓藥店）。
病種類(lèi)型 可選機(jī)構(gòu) 報(bào)銷(xiāo)方式 年度限額 特殊病種 2家醫(yī)院 直接刷卡或事后報(bào)銷(xiāo) 按病種設(shè)定 慢性病種 2家醫(yī)院 + 1社區(qū) + 1藥店 一站式結(jié)算 省定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)報(bào)銷(xiāo)
金華市門(mén)診特殊病種政策旨在減輕重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)需符合疾病范圍、參保狀態(tài)及材料要求，流程涉及醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)保備案及年審。參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備完整材料，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并關(guān)注年度限額，確保及時(shí)享受報(bào)銷(xiāo)待遇。特殊病種需定期年審，逾期可能影響權(quán)益，建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)獲取最新信息。
