2025年常州門診特殊病種待遇覆蓋52種疾病，辦理流程需5-10個工作日完成審核。
參保人員需通過醫(yī)保定點醫(yī)院提交申請材料，經常州市醫(yī)保中心審核通過后，即可享受門診特殊病種相關報銷待遇，包括提高的報銷比例和年度限額。
一、辦理條件
疾病范圍
- 納入常州市門診特殊病種目錄的52種疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等），具體以當年醫(yī)保局公布名單為準。
- 需符合臨床診斷標準，并提供二級及以上醫(yī)院的確診證明。
參保要求
- 常州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 無斷繳記錄，特殊情況下可補繳后申請。
材料準備
表格對比：
材料類型 具體要求 備注 身份證/社保卡 原件及復印件 非本地戶籍需提供居住證 疾病診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，含ICD-10編碼 須為近3個月內有效 檢查報告 病理報告、影像學報告等 原件或復印件需清晰可辨
二、辦理流程
醫(yī)院初審
- 至醫(yī)保定點醫(yī)院專科門診填寫《門診特殊病種申請表》，由主治醫(yī)師簽字確認。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦初審后上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
醫(yī)保中心審核
- 常州市醫(yī)保中心在5個工作日內完成審核，結果通過短信或系統(tǒng)推送。
- 特殊情況需現場復核的，延長至10個工作日。
待遇生效
- 審核通過后，次日即可享受待遇，報銷比例最高可達90%（職工醫(yī)保）。
- 年度限額根據病種不同，范圍在2萬-10萬元之間。
三、待遇與注意事項
報銷政策
- 職工醫(yī)保：起付線500元后按比例報銷，慢性病種年度限額5萬元。
- 居民醫(yī)保：起付線300元，限額為職工醫(yī)保的70%。
異地就醫(yī)
辦理異地就醫(yī)備案后，可在長三角聯網醫(yī)院直接結算，無需墊付。
動態(tài)管理
每2年需重新提交材料復審，病情加重可申請調整限額。
門診特殊病種政策顯著減輕患者長期治療負擔，建議符合條件的參保人及時辦理。辦理過程中如遇問題，可撥打12393醫(yī)保服務熱線咨詢。
