2025年遼寧省鞍山市門診特殊疾病認定病種已擴展至38類
根據(jù)最新政策，鞍山市參保人員可申請門診特殊疾病待遇的病種涵蓋重大慢性病、罕見病及術(shù)后康復類疾病，患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療可享受相應醫(yī)保報銷，年度報銷限額最高達30萬元。
一、門診特殊疾病病種分類及待遇標準
1.重大疾病類
包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等12類病種，報銷比例為政策范圍內(nèi)費用的70%-90%，年度限額10萬-30萬元。
| 病種分類 | 報銷比例（在職職工） | 年度限額（元） | 覆蓋治療項目 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 250,000 | 化療、靶向治療、放療 |
| 器官移植術(shù)后 | 90% | 300,000 | 抗排異藥物、定期檢測 |
| 終末期腎病 | 80% | 120,000 | 血液透析、腹膜透析 |
2.慢性病類
涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、慢性腎功能不全等18類疾病，實行按病種分檔支付，單病種年度限額2萬-8萬元。
| 病種名稱 | 月度支付限額（元） | 附加條件 |
|---|---|---|
| 糖尿病合并感染 | 1,500 | 需提供血糖檢測記錄 |
| 高血壓三期 | 1,200 | 伴有心/腦/腎并發(fā)癥 |
| 慢性阻塞性肺病 | 1,000 | 每年需肺功能復查報告 |
3.罕見病及特殊治療類
新增戈謝病、法布雷病等8類罕見病，執(zhí)行“一事一議”報銷機制，特殊藥品費用單獨核算。
| 罕見病種 | 特藥名稱 | 報銷比例 | 年度累計限額（元） |
|---|---|---|---|
| 戈謝病 | 伊米苷酶 | 95% | 500,000 |
| 脊髓性肌萎縮癥 | 諾西那生鈉 | 90% | 300,000 |
二、辦理流程及材料要求
申請需通過“鞍山醫(yī)保”微信公眾號提交電子材料，包括二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告原件、醫(yī)保卡復印件等。審核周期縮短至15個工作日，通過后即時生效。異地安置人員需額外提供居住證明，特殊病種待遇可跨年度連續(xù)享受。
三、政策覆蓋范圍與動態(tài)調(diào)整
城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民參保者均適用統(tǒng)一病種目錄，但待遇標準存在差異。2025年起新增帕金森病伴認知障礙、CAR-T治療后維持治療等3類病種，同時調(diào)高類風濕關(guān)節(jié)炎年度限額至6萬元。政策明確規(guī)定，偽造medicalrecords將取消待遇資格并追回基金。
該政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及簡化流程，切實減輕患者長期醫(yī)療負擔，建議符合條件的參保人及時通過醫(yī)保服務窗口或線上平臺提交申請，具體病種目錄以當年公布的《鞍山市門診特殊疾病管理手冊》為準。
