74種門診慢特病納入馬鞍山醫(yī)保特殊病種范圍，年度報(bào)銷限額最高達(dá)5萬元。
2025年安徽馬鞍山執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等74種疾病，分為慢性病和特殊慢性病兩類。職工與居民醫(yī)保的報(bào)銷比例、年度限額存在差異，部分病種可跨省直接結(jié)算。以下從病種范圍、報(bào)銷政策、辦理流程三方面詳細(xì)說明：
一、 病種范圍與分類
慢性病（常見）
- 心血管疾病：冠心病、心力衰竭、高血壓（Ⅲ級）
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、哮喘
- 其他：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑?。ㄉ镏苿┲委煟?/li>
特殊慢性病（重癥）
- 惡性腫瘤：白血病、多發(fā)性骨髓瘤
- 器官病變：終末期腎病、肝硬化、腦卒中后遺癥
- 免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、ANCA相關(guān)性血管炎
- 新增病種（2025年）：耐藥性結(jié)核病、重度潰瘍性結(jié)腸炎
| 對比項(xiàng) | 慢性病 | 特殊慢性病 |
|---|---|---|
| 典型病種 | 高血壓、糖尿病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 |
| 起付線 | 無 | 400元（居民醫(yī)保） |
| 年度限額 | 居民2500元/年（每增1病種+600元） | 職工5萬元/年，居民4萬元/年 |
二、 報(bào)銷政策
比例與限額
- 職工醫(yī)保：特殊病種按住院比例報(bào)銷，年度限額5萬元；慢性病門診報(bào)銷60%-80%。
- 居民醫(yī)保：特殊病種報(bào)銷70%（省內(nèi)），限額4萬元；慢性病不設(shè)起付線，限額2500元。
大病二次報(bào)銷
- 條件：自付費(fèi)用超1.2萬-2萬元起付線，涵蓋28種重大疾病（如白血?。?。
- 比例：分段累進(jìn)，2萬-5萬報(bào)50%-55%，10萬以上報(bào)70%-80%，年度封頂30萬元。
三、 辦理流程
- 申請材料
確診病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)?？ǎ?strong>惡性腫瘤患者需提交病理報(bào)告。
- 辦理途徑
- 本地：定點(diǎn)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院）窗口一站式辦理。
- 異地：需回參保地醫(yī)保局提交費(fèi)用清單、出院記錄。
- 跨省結(jié)算
5種新增病種（慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）支持跨省直接結(jié)算，需提前備案。
馬鞍山醫(yī)保特殊病種政策顯著減輕了長期用藥和高額治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意自費(fèi)藥不納入報(bào)銷。建議參保人根據(jù)病種類型和就醫(yī)需求，合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并關(guān)注年度限額調(diào)整，必要時(shí)咨詢醫(yī)保局（電話12333）獲取最新細(xì)則。
