連續(xù)參保滿6個月且病種符合目錄范圍
申請門診特殊病種（門特）待遇需滿足參保時間、病種認定、醫(yī)療機構選擇等條件。申請人須為馬鞍山市基本醫(yī)療保險參保人，提交材料經醫(yī)保部門審核通過后，可享受相應門診醫(yī)療費用報銷政策。
（一）參保狀態(tài)要求
參保連續(xù)性：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在參保年度內正常繳費。
在保狀態(tài)：申請時參保狀態(tài)正常，無欠費或停保情況。
補繳限制：中斷繳費后補繳的月份不計入連續(xù)參保年限。
（二）病種認定標準
目錄范圍：所患疾病屬于《安徽省門診特殊病種目錄》（2025年版）中的45類病種，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等。
診斷證明：需二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
病情穩(wěn)定性：部分病種需提供近1年內病情穩(wěn)定的醫(yī)學記錄。
（三）醫(yī)療機構選擇
定點機構：選擇1-2家醫(yī)保定點醫(yī)療機構作為門特治療單位，不可跨市選擇。
變更流程：每年第一季度可申請變更定點機構，需持身份證及社保卡辦理。
（四）申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件 | 非本地戶籍需提供居住證明 |
| 醫(yī)保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保憑證 | 確保賬戶狀態(tài)正常 |
| 病歷資料 | 二級及以上醫(yī)院近1年病歷及檢查報告 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 診斷證明 | 明確標注病種及病情嚴重程度 | 由主治醫(yī)師簽字 |
（五）待遇支付規(guī)則
起付標準：在職職工600元/年，退休人員400元/年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一為800元/年。
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員85%，退休人員90%；居民醫(yī)保按不同檔次繳費比例支付70%-80%。
年度限額：不同病種設置3萬-15萬元不等的年度報銷上限，如器官移植術后抗排異治療限額15萬元/年。
待遇有效期：門特資格審核通過后，自批準之日起2年內有效，期滿需重新申請。參保人應定期關注醫(yī)保政策調整，確保治療機構及病種信息及時更新。