截至2025年，甘肅嘉峪關(guān)市可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N的疾病共計(jì)47類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及糖尿病、高血壓等慢性病。
甘肅嘉峪關(guān)市特殊病種政策旨在減輕特定疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過醫(yī)保報(bào)銷傾斜和專項(xiàng)管理，為符合條件的參保人員提供持續(xù)醫(yī)療保障。其病種范圍兼顧疾病嚴(yán)重性、治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，并動(dòng)態(tài)調(diào)整以適應(yīng)醫(yī)療需求變化。
（一）重大疾病類特殊病種
此類疾病通常病情危重、治療復(fù)雜且費(fèi)用高昂，需長期醫(yī)療干預(yù)。
惡性腫瘤
包括所有病理類型的惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤），需提供病理診斷報(bào)告及持續(xù)治療記錄。治療涵蓋化療、放療、靶向治療等，報(bào)銷比例可達(dá)85%-90%。器官移植術(shù)后抗排異治療
適用于腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后患者，需終身服用抗排異藥物。醫(yī)保對(duì)環(huán)孢素、他克莫司等關(guān)鍵藥物實(shí)行專項(xiàng)報(bào)銷，年度限額15萬元。慢性腎功能衰竭
包含尿毒癥期需長期透析治療的患者，血液透析、腹膜透析及并發(fā)癥治療均納入保障。每周透析費(fèi)用報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過200元。
表：重大疾病類特殊病種核心保障對(duì)比
| 病種名稱 | 診斷依據(jù) | 年報(bào)銷限額 | 報(bào)銷比例 | 關(guān)鍵保障項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+治療記錄 | 20萬元 | 85%-90% | 化療、放療、靶向藥 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)證明+用藥記錄 | 15萬元 | 80% | 抗排異藥物、術(shù)后復(fù)查 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢測+透析醫(yī)囑 | 25萬元 | 90% | 透析治療、并發(fā)癥藥物 |
（二）慢性病類特殊病種
此類疾病需長期用藥控制，易引發(fā)并發(fā)癥，醫(yī)療負(fù)擔(dān)持續(xù)存在。
糖尿病
確診1型或2型糖尿病且出現(xiàn)并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）的患者可申請(qǐng)。胰島素、口服降糖藥及并發(fā)癥治療費(fèi)用報(bào)銷比例70%，年度限額1.2萬元。高血壓（極高危組）
需滿足血壓持續(xù)≥180/110mmHg且合并心、腦、腎靶器官損害。降壓藥物及心腦血管并發(fā)癥治療納入保障，年報(bào)銷限額8000元。精神疾病
包括精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥，需提供?？漆t(yī)院連續(xù)治療記錄?？咕癫∷幬锛靶睦碇委熧M(fèi)用報(bào)銷60%，年限額6000元。
表：慢性病類特殊病種管理要求
| 病種名稱 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 復(fù)審周期 | 用藥管理 | 并發(fā)癥保障 |
|---|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥證據(jù) | 2年 | 胰島素、口服藥目錄內(nèi)全額 | 腎病、眼底病變治療 |
| 高血壓（極高危） | 血壓≥180/110mmHg+靶器官損害報(bào)告 | 3年 | 降壓藥按病種限額 | 心梗、腦卒中預(yù)防用藥 |
| 精神疾病 | ICD-10診斷+6個(gè)月以上治療記錄 | 1年 | ?？铺幏剿?心理治療 | 自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、康復(fù)治療 |
（三）罕見病及其他特殊病種
針對(duì)發(fā)病率低但社會(huì)影響大的疾病，以及部分需特殊醫(yī)療干預(yù)的病種。
血友病
甲型血友?。ㄒ蜃英狈Γ?strong>和乙型血友?。ㄒ蜃英狈Γ┗颊呖缮暾?qǐng)凝血因子替代治療費(fèi)用報(bào)銷，年限額30萬元，覆蓋出血急救及預(yù)防性治療。結(jié)核?。退幮停?/strong>
需提供藥敏試驗(yàn)證明及抗結(jié)核治療失敗記錄。二線抗結(jié)核藥物（如利福布汀、莫西沙星）報(bào)銷比例80%，治療周期最長24個(gè)月。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
累及腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)的重癥患者，免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯）及激素治療費(fèi)用納入保障，年限額5萬元。
甘肅嘉峪關(guān)市特殊病種政策通過科學(xué)分類和精準(zhǔn)保障，有效緩解了重大疾病、慢性病及罕見病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和可持續(xù)性，同時(shí)通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保政策與醫(yī)療需求同步發(fā)展。
