2025年安徽馬鞍山參保職工及居民醫(yī)保人員，符合83種門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)且需長(zhǎng)期治療的患者均可辦理。
門診慢特病政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，需滿足病種診斷要求并提供有效醫(yī)療證明。辦理流程線上線下結(jié)合，保障范圍包含高血壓、糖尿病等常見慢性病及罕見病，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，支持跨省直接結(jié)算。
一、適用人群與參保資格
基本參保條件
- 職工醫(yī)保：馬鞍山市在職、退休職工及靈活就業(yè)參保人員。
- 居民醫(yī)保：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本地戶籍或常住居民。
- 異地就醫(yī)備案人員：辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保人，可享受本地同等待遇。
病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 臨床診斷明確：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明（住院病歷或門診記錄），例如高血壓需近半年內(nèi)兩次非同日門診病歷。
- 長(zhǎng)期治療需求：需持續(xù)用藥或定期治療，如糖尿病需胰島素治療記錄。
- 新增病種覆蓋：2024年10月起新增戈謝病、低磷性佝僂病等9種罕見病。
二、病種覆蓋范圍與待遇對(duì)比
- 常見病種與年度限額
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓、冠心病 | 360-5000 | 70-90% |
| 代謝性疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能減退 | 480-6000 | 75-90% |
| 重大慢性病 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤 | 無封頂線 | 90% |
| 新增罕見病 | 戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥 | 20000-50000 | 80% |
（數(shù)據(jù)來源：安徽省統(tǒng)一病種目錄及馬鞍山本地政策， ）
- 多病種疊加政策
- 同時(shí)患多種疾病：允許備案多個(gè)病種，報(bào)銷限額按最高病種計(jì)算。
- “兩病”專項(xiàng)保障：未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，年度限額分別為360元、480元。
三、辦理流程與材料要求
線上辦理
- 渠道：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或“皖事通”APP提交申請(qǐng)。
- 材料：上傳身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、病歷及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
線下辦理
- 受理機(jī)構(gòu)：馬鞍山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院）。
- 審核時(shí)效：15個(gè)工作日內(nèi)完成專家復(fù)審，通過后即時(shí)生效。
四、待遇優(yōu)化與跨省結(jié)算
報(bào)銷比例提升
- 職工醫(yī)保：尿毒癥透析等重大疾病報(bào)銷比例達(dá)90%。
- 居民醫(yī)保：高血壓、糖尿病報(bào)銷比例70%，取消起付線。
跨省直接結(jié)算
- 支持病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種疾病。
- 結(jié)算規(guī)則：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”，無需墊付資金。
馬鞍山市門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化和待遇提升，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。2025年新增的線上免審即享和跨省結(jié)算功能，進(jìn)一步打破地域限制，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)療保障。建議符合條件患者盡早申請(qǐng)，通過多渠道辦理最大化利用政策紅利。
