38種慢性病納入2025年商洛市特殊門診保障范圍
2025年陜西省商洛市醫(yī)保政策明確，參保人員若確診患有特定重大疾病或慢性病，可申請特殊門診待遇，享受門診醫(yī)療費用按比例報銷。申請需通過定點醫(yī)療機構審核，并符合《商洛市基本醫(yī)療保險特殊門診病種目錄》規(guī)定的診斷標準。

（一）可申請特殊門診的主要病種

1. 重大疾病類
   包括惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病、再生障礙性貧血等。此類疾病需提供病理報告、手術記錄或專科醫(yī)生診斷證明。

2. 慢性疾病類
   涵蓋高血壓（Ⅲ級）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病（心絞痛或心肌梗死史）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、腦卒中后遺癥等。需連續(xù)6個月以上門診治療記錄及輔助檢查報告。

3. 其他納入病種
   如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥、肺結(jié)核（耐藥性）等，需由三級醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生出具診斷意見。

病種分類及報銷范圍對比表

（二）申請流程與材料要求

1. 申請條件

   • 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月；

   • 疾病屬于《目錄》范圍，且病情穩(wěn)定需長期門診治療。

2. 提交材料

   • 醫(yī)保憑證、身份證復印件；

   • 病歷資料（住院病歷、檢查報告、診斷證明）；

   • 填寫《商洛市特殊門診待遇申請表》并由定點醫(yī)院蓋章。

3. 審核與生效

   醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。

線上與線下申請渠道對比

（三）報銷比例與支付限額

特殊門診費用按比例報銷，不設起付線，年度限額內(nèi)累計計算。例如：在職職工在三級醫(yī)院治療惡性腫瘤，其透析費用可報銷85%，年度最高12萬元；退休人員比例提升至90%。異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例下降20%。

商洛市特殊門診政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例，切實減輕了患者長期治療的經(jīng)濟負擔。參保人需關注病種目錄更新，及時提交材料以確保待遇連續(xù)性。建議通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保服務熱線（0914-12393）獲取最新政策指導。