2025年山東煙臺(tái)申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需滿足特定病種范圍、醫(yī)療材料齊全及審核認(rèn)定通過(guò)三大核心條件。
煙臺(tái)市特殊門診的申請(qǐng)面向參保職工和居民，需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，覆蓋病種包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等甲類慢性病，以及糖尿病、高血壓并發(fā)癥等乙類病種（最多申辦2種）。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 甲類病種：包括腎衰竭透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，可隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)辦結(jié)。
- 乙類病種：如冠心病、糖尿病、高血壓Ⅲ期等，需每季度集中審核，最多認(rèn)定2種。
表：煙臺(tái)市特殊門診主要病種分類
類別 代表病種 審核時(shí)效 甲類（重癥） 尿毒癥透析、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度燒傷 隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)辦結(jié) 乙類（慢性） 糖尿病并發(fā)癥、高血壓（Ⅱ期以上）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎 季度集中審核 醫(yī)療材料要求
- 必備材料：身份證、社?？?/strong>、近期1寸照片、《煙臺(tái)市門診慢特病申請(qǐng)表》（需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生填寫）。
- 病歷證明：半年內(nèi)住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件，若病歷超1年需補(bǔ)充近期檢查報(bào)告。
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）正常參保人員，異地就醫(yī)者需通過(guò)郵寄或委托代辦提交材料。
二、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線下途徑：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
- 線上途徑：通過(guò)山東省醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)上傳申請(qǐng)表及病歷掃描件。
審核認(rèn)定
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：由醫(yī)院專家根據(jù)統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)材料真實(shí)性。
- 醫(yī)保部門終審：甲類病種由醫(yī)院直接確認(rèn)；乙類病種需市級(jí)專家委員會(huì)季度評(píng)審。
待遇生效
審核通過(guò)后，發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受門診報(bào)銷待遇（如透析費(fèi)用按90%比例報(bào)銷）。
煙臺(tái)市特殊門診政策注重病種覆蓋全面性與辦理便捷性，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄、備齊材料，并通過(guò)12333醫(yī)保熱線咨詢細(xì)節(jié)，以確保高效完成申請(qǐng)。
