宿遷市2025年門診特殊病（門特）待遇認(rèn)定需滿足疾病范疇、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性三項(xiàng)核心條件，有效期最長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月追溯期。
宿遷市參保人員申請(qǐng)門特需經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等30余種疾病，且需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的病理報(bào)告或靶器官損害證明。待遇自確診或申請(qǐng)前6個(gè)月起生效，具體流程及材料要求如下：
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
納入宿遷市醫(yī)保門特目錄的疾病，包括但不限于：
病種類型 代表疾病（2025年更新） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌等 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 代謝性疾病 糖尿?。ò槟I病/視網(wǎng)膜病變） 空腹血糖≥7.0mmol/L+靶器官損害證明 器官功能衰竭 尿毒癥、肝硬化 腎功能GFR<15ml/min或Child-Pugh分級(jí)B/C 時(shí)間要求
- 確診后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)：待遇從確診日起算；
- 超6個(gè)月申請(qǐng)：追溯至申請(qǐng)前6個(gè)月。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、社保卡、《門特鑒定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?；
- 醫(yī)療證明：出院小結(jié)、病理報(bào)告、近期檢查單（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交與審核
- 鑒定機(jī)構(gòu)：宿遷市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院等3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；
- 審核時(shí)效：符合條件者當(dāng)場(chǎng)標(biāo)識(shí)待遇，不符合者需補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
門特費(fèi)用按住院比例結(jié)算，起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別劃分（三甲醫(yī)院500元/次）。
異地辦理
異地就醫(yī)需提前備案，選擇就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并提供參保地要求的病史清單。
宿遷市門特政策注重病種精準(zhǔn)覆蓋與材料簡(jiǎn)化，建議參保人盡早申請(qǐng)以最大化待遇享受周期。若材料不全或超期，可能影響費(fèi)用追溯權(quán)益，需通過(guò)醫(yī)保窗口或線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
