10種及以上。
2025年，內(nèi)蒙古自治區(qū)持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策的統(tǒng)一與規(guī)范，鄂爾多斯市作為自治區(qū)下轄市，其門(mén)診慢特病的病種范圍遵循自治區(qū)的相關(guān)規(guī)定。參保人員若患有符合規(guī)定的慢性或特殊疾病，可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，從而在門(mén)診治療相關(guān)疾病時(shí)享受更高的報(bào)銷(xiāo)比例和更便捷的結(jié)算服務(wù)，有效減輕長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。申請(qǐng)通常需要提供身份證件、診斷書(shū)及填寫(xiě)相應(yīng)的申請(qǐng)表等材料，并在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定 。
一、 可申請(qǐng)的病種范圍
門(mén)診慢特病病種由自治區(qū)統(tǒng)一制定和管理，旨在保障患有長(zhǎng)期、嚴(yán)重慢性病患者的門(mén)診治療需求。
自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄 內(nèi)蒙古自治區(qū)為規(guī)范政策，設(shè)定了統(tǒng)一的門(mén)診特殊慢性病病種。根據(jù)現(xiàn)有信息，自治區(qū)本級(jí)職工醫(yī)保的門(mén)診特殊慢性病包含10個(gè)病種。鄂爾多斯市的病種范圍與此基本一致或在其基礎(chǔ)上有所擴(kuò)展。
對(duì)比項(xiàng)
自治區(qū)本級(jí)明確病種
備注
病種數(shù)量
10種
為官方明確列出的數(shù)量
具體病種
惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
此為自治區(qū)本級(jí)列出的完整名單
政策方向
逐步規(guī)范全區(qū)門(mén)診慢特病政策
目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全區(qū)范圍內(nèi)政策的統(tǒng)一
鄂爾多斯市執(zhí)行情況鄂爾多斯市自2024年起實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法，已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病等門(mén)診待遇的統(tǒng)一管理 。雖然具體擴(kuò)展病種未在摘要中詳列，但政策方向是與自治區(qū)保持一致并逐步規(guī)范。鄂爾多斯市已將多種門(mén)診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，提升了就醫(yī)便利性 。
申請(qǐng)與認(rèn)定流程 符合條件的參保人員可向所在地的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定。流程已逐步簡(jiǎn)化，旨在便民利民 。申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備身份證件、診斷書(shū)、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》等必要材料 。自2022年7月起，鄂爾多斯市已全面推行門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用的直接報(bào)銷(xiāo)，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)可實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需先行墊付再報(bào)銷(xiāo) 。
二、 相關(guān)待遇與政策
了解門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)政策和管理措施，有助于患者更好地利用醫(yī)保權(quán)益。
報(bào)銷(xiāo)待遇標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)待遇通常優(yōu)于普通門(mén)診。根據(jù)鄂爾多斯市的最新政策，職工醫(yī)保的門(mén)診慢特病年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)95%；而居民醫(yī)保的起付線(xiàn)為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為50% 。政策內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，有效緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力 。
就醫(yī)管理措施鄂爾多斯市在管理上持續(xù)優(yōu)化服務(wù)。自2024年9月1日起，已取消職工和城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病患者就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，患者可以根據(jù)需要選擇多家醫(yī)院進(jìn)行治療，就醫(yī)選擇更加靈活 。
與其他門(mén)診保障的銜接門(mén)診慢特病保障與“兩病”（高血壓、糖尿病）門(mén)診用藥保障、門(mén)診統(tǒng)籌等政策共同構(gòu)成了多層次的門(mén)診保障體系 。對(duì)于未達(dá)到門(mén)診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者，也有專(zhuān)門(mén)的門(mén)診用藥保障政策，經(jīng)確診備案后即可享受 。
2025年在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市，參保人員可為惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異、血友病等10種及以上納入自治區(qū)統(tǒng)一目錄的嚴(yán)重慢性病申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇。申請(qǐng)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，成功認(rèn)定后可在門(mén)診治療時(shí)享受遠(yuǎn)高于普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例，并實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算。政策在病種規(guī)范、就醫(yī)選擇和待遇銜接方面不斷完善，旨在為慢特病患者提供更全面、更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
