27種門診慢性病、55種門診特殊疾病，起付線200元，報銷比例80%，年度最高支付限額6500元。

2025年吉林白城門診慢特病辦理需參保人向具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)專家審核認(rèn)定后備案生效，待遇享受期一般1-3年，期滿需重新評估，部分病種可實(shí)現(xiàn)“即申即享”。辦理過程涵蓋材料準(zhǔn)備、病種認(rèn)定、待遇享受、復(fù)審管理等全流程，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種目錄統(tǒng)一，報銷標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍明確，異地就醫(yī)人員也可在就醫(yī)地認(rèn)定并享受待遇。

一、門診慢特病辦理基本流程

1. 申請與受理

   • 參保人需攜帶本人身份證、醫(yī)保卡、近期免冠照片以及與申報病種相關(guān)的近兩年住院病志復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）等材料，前往參保地具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《白城市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病備案表》或相關(guān)申請表格。
   • 認(rèn)定機(jī)構(gòu)一般為一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診慢?。┗?strong>二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診特?。糠植》N如肺結(jié)核、重癥精神病等需到指定?？漆t(yī)院。
   • 醫(yī)?？茖Σ牧贤暾赃M(jìn)行審核，材料不全需一次性告知補(bǔ)齊。

2. 認(rèn)定與審核

   • 認(rèn)定機(jī)構(gòu)組織具備副高級以上職稱（基層可放寬至中級）的認(rèn)定醫(yī)師，依據(jù)全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對申報病種進(jìn)行醫(yī)學(xué)認(rèn)定。
   • 認(rèn)定通過后，由醫(yī)院填寫診療計(jì)劃并上傳參保人信息至醫(yī)保系統(tǒng)，待遇即時生效。
   • 部分病種可實(shí)現(xiàn)“即申即享”，簡化流程，快速辦結(jié)。

3. 待遇享受與復(fù)審

   • 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或購藥時，出示醫(yī)?？?/strong>或身份證，系統(tǒng)自動結(jié)算，按規(guī)定比例報銷。
   • 門診慢特病待遇享受期一般為1-3年，期滿前需重新申請或復(fù)評，未按時復(fù)評或期間未發(fā)生門診費(fèi)用的待遇自動終止。
   • 門診特病實(shí)行兩年復(fù)評制，需在期滿前30日內(nèi)到原認(rèn)定醫(yī)院評估。

二、門診慢特病病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種范圍

   • 白城市執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種名稱和代碼一致。
   • 門診慢性病共27種，包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病。
   • 門診特殊疾病共55種，涵蓋惡性腫瘤、白血病、重癥精神病等需長期門診治療的重大疾病。
   • 具體病種目錄以白城市醫(yī)療保障局最新公布為準(zhǔn)。

2. 報銷政策

   • 門診慢性病：在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，與普通門診合并計(jì)算，報銷比例80%，年度最高支付限額6500元，可同時申請多個病種，每個病種單獨(dú)計(jì)算限額。
   • 門診特殊疾病：在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，起付標(biāo)準(zhǔn)與同級住院起付線一致（一年只收一次），報銷比例按住院比例執(zhí)行（在職職工92%，退休職工95%）。
   • 基金支付范圍限于與病種直接相關(guān)的藥品和基礎(chǔ)性檢查，優(yōu)先使用甲類藥品和集采藥品。

3. 異地就醫(yī)與跨省結(jié)算

   • 長期異地居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，可在就醫(yī)地選擇一家二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診慢特病認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
   • 白城市已開通跨省門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算，參保人備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付。
   • 異地就醫(yī)報銷比例可能略有下降，具體以參保地政策為準(zhǔn)。

三、辦理材料與注意事項(xiàng)

1. 材料清單

   • 基本材料：本人身份證、醫(yī)保卡（或社?？ǎ?、近期免冠照片。
   • 醫(yī)學(xué)材料：與申報病種相關(guān)的近兩年住院病志復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）、門診病歷、相關(guān)檢查報告等。
   • 申請表格：《白城市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病備案表》或醫(yī)院提供的申請表。

2. 辦理時限

   • 認(rèn)定機(jī)構(gòu)一般在收到完整材料后15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定并反饋結(jié)果。
   • 部分病種可實(shí)現(xiàn)“即申即享”，當(dāng)場辦結(jié)。
   • 待遇享受期滿前需提前30日申請復(fù)評，避免待遇中斷。

3. 重要注意事項(xiàng)

   • 參保人須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。
   • 門診特病一次開藥量不超過一個月，大型儀器檢查每年不超過2次。
   • 住院期間門診特病待遇暫停，出院后恢復(fù)。
   • 不得提供虛假材料或強(qiáng)行索要藥品，否則將取消待遇并追究責(zé)任。

四、職工與居民醫(yī)保差異對比

2025年吉林白城門診慢特病辦理流程規(guī)范、病種覆蓋全面、報銷標(biāo)準(zhǔn)明確，參保人只需備齊材料、到指定醫(yī)院認(rèn)定，即可享受長期門診醫(yī)療保障。政策不斷優(yōu)化，部分病種實(shí)現(xiàn)“即申即享”，異地就醫(yī)更加便捷，切實(shí)減輕了慢性病和特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。