58種。
2025年，新疆維吾爾自治區(qū)對基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度進行了規(guī)范和統(tǒng)一，建立了全區(qū)統(tǒng)一的病種目錄。根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障局的規(guī)定，全疆范圍內(nèi)確定了58種疾病納入門診慢特病保障范圍 。博爾塔拉蒙古自治州作為自治區(qū)的統(tǒng)籌地區(qū)之一，其門診慢特病的病種范圍將遵循此全區(qū)統(tǒng)一目錄，由州醫(yī)保部門按規(guī)定執(zhí)行 。這意味著，符合相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，其所患的屬于這58種慢特病范圍內(nèi)的疾病，可以按規(guī)定申請并享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費用報銷待遇。
一、 自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄
自治區(qū)醫(yī)療保障局為規(guī)范保障制度，制定了統(tǒng)一的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，將58種慢特病納入其中 。此舉旨在統(tǒng)一全疆的保障范圍，提高制度的公平性。
目錄制定與執(zhí)行 該病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由自治區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定，各統(tǒng)籌地區(qū)（包括博爾塔拉州）的醫(yī)保部門必須按規(guī)定執(zhí)行，確保政策落地的一致性 。
統(tǒng)籌地區(qū)選擇權(quán) 雖然有全區(qū)統(tǒng)一的58種病種目錄，但各統(tǒng)籌地區(qū)可以結(jié)合本地疾病發(fā)生率、基金承受能力等實際情況，在此目錄范圍內(nèi)自行選擇確定本地區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的具體門診慢特病病種 。這保證了政策的統(tǒng)一性與地方靈活性的結(jié)合。
- 病種范圍示例 根據(jù)公開信息，納入自治區(qū)門診慢特病目錄的疾病種類廣泛，涵蓋多系統(tǒng)慢性疾病。例如，結(jié)核、耐藥性結(jié)核病等呼吸系統(tǒng)疾病明確在列 。常見的高血壓（2級及以上）、糖尿病（II型）、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病等也屬于常見慢特病范疇 。其他可能包括各類惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、冠心病、肝硬化失代償期、精神類疾病等。
二、 博爾塔拉州具體實施
博爾塔拉州的門診慢特病政策緊密跟隨自治區(qū)的統(tǒng)一部署。
政策依據(jù)博爾塔拉州醫(yī)保部門落實門診慢特病保障政策，其病種范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)以自治區(qū)出臺的《關(guān)于規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》等文件為根本依據(jù) 。
待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 參保人員申請門診慢特病待遇，需經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定。博爾塔拉州會執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，確保認(rèn)定過程的科學(xué)性和規(guī)范性 。
待遇享受流程 符合條件的參保人員需向指定醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》及相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料 。經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后，即可獲得慢特病資格，按規(guī)定享受門診醫(yī)療費用的統(tǒng)籌基金支付 。具體的支付比例、年度支付限額等，需參照博州最新的醫(yī)保政策規(guī)定。
以下為新疆維吾爾自治區(qū)部分常見門診慢特病病種及其一般性保障特點對比：
病種類別 | 具體病種示例 | 認(rèn)定機構(gòu) | 待遇享受特點 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|---|
呼吸系統(tǒng)疾病 | 結(jié)核、耐藥性結(jié)核病 | 指定結(jié)核病防治機構(gòu) | 享受抗結(jié)核藥物及必要檢查的報銷 | 定期復(fù)審 |
循環(huán)系統(tǒng)疾病 | 高血壓（2級及以上）、冠心病、肺源性心臟病 | 二級及以上綜合醫(yī)院 | 支付限額內(nèi)按比例報銷降壓、降脂等藥物費用 | 定期復(fù)審 |
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 | 糖尿病（II型） | 二級及以上綜合醫(yī)院 | 支付限額內(nèi)按比例報銷降糖藥物、血糖監(jiān)測等費用 | 定期復(fù)審 |
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦血管病后遺癥、帕金森病 | 二級及以上綜合醫(yī)院 | 報銷用于改善神經(jīng)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物費用 | 定期復(fù)審 |
重大疾病 | 各類惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭透析 | 三級醫(yī)院或指定醫(yī)療機構(gòu) | 報銷相關(guān)治療、藥品、檢查費用，通常有較高支付限額或按比例支付 | 定期復(fù)審 |
2025年，博爾塔拉州的門診慢特病保障體系已深度融入自治區(qū)統(tǒng)一框架，以58種慢特病的全區(qū)目錄為基礎(chǔ)。參保人員所患疾病若在自治區(qū)確定的病種目錄內(nèi)，并通過博爾塔拉州醫(yī)保部門依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行的醫(yī)學(xué)認(rèn)定，便可獲得門診慢特病資格，從而在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)門診醫(yī)療費用，能按規(guī)定比例由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以報銷，有效減輕長期慢性病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。具體可申報的病種名單及待遇細(xì)節(jié)，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取最準(zhǔn)確信息。
