500元/年起付線，職工醫(yī)保報(bào)銷75%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%。
寧夏銀川門診慢特病辦理需參保人持身份證、病歷資料、診斷證明等材料，前往區(qū)內(nèi)具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審批通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化，線上辦理渠道暢通，材料精簡(jiǎn)，報(bào)銷比例和病種范圍均有提升，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、門診慢特病基本政策
1. 病種范圍
2025年寧夏銀川門診慢特病覆蓋職工醫(yī)保42種、居民醫(yī)保39種。新增銀屑病、特發(fā)性肺纖維化、慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎、0-6周歲兒童孤獨(dú)癥等病種，滿足更多患者長期用藥需求。
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年度起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付線以上、病種最高支付限額以下部分，職工醫(yī)保報(bào)銷75%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%。部分特殊病種（如腎透析、苯丙酮尿癥）報(bào)銷比例更高。
醫(yī)保類型 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 500 | 75% | 部分病種比例更高 |
居民醫(yī)保 | 500 | 60% | 腎透析、苯丙酮尿癥除外 |
3. 待遇有效期
門診慢特病待遇資格認(rèn)定后，長期有效，無需每年重復(fù)申請(qǐng)。部分病種需定期復(fù)查，以最新醫(yī)學(xué)診斷為準(zhǔn)。
二、辦理?xiàng)l件與所需材料
1. 辦理?xiàng)l件
- 參加寧夏銀川職工醫(yī)保或居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)。
- 所患疾病屬于門診慢特病病種范圍，并有明確二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明。
2. 所需材料
- 參保人身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷資料（含出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。
- 疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 門診慢特病申請(qǐng)表（可在認(rèn)定醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)取，部分線上渠道提供電子版）。
材料類型 | 具體要求 | 獲取方式 |
|---|---|---|
身份證 | 原件及復(fù)印件 | 本人持有效身份證件 |
醫(yī)?？?社保卡 | 原件 | 醫(yī)保部門發(fā)放 |
病歷資料 | 含出院記錄、門診病歷、檢查報(bào)告等 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
疾病診斷證明書 | 加蓋醫(yī)院公章 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
門診慢特病申請(qǐng)表 | 填寫完整并貼照片 | 認(rèn)定醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)取 |
三、辦理流程與認(rèn)定醫(yī)院
1. 辦理流程
- 線下辦理：參保人攜帶上述材料，前往區(qū)內(nèi)具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，由醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保窗口審核，審批通過后即可享受待遇。
- 線上辦理：通過“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障微信公眾號(hào)等渠道提交材料，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，結(jié)果可在線查詢。
2. 認(rèn)定醫(yī)院
寧夏銀川門診慢特病認(rèn)定醫(yī)院主要為二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常見包括：
- 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
- 銀川市第一人民醫(yī)院
- 銀川市婦幼保健院
- 北京大學(xué)第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院
- 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院
- 銀川市中醫(yī)醫(yī)院
- 各縣（市）區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。
部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已開展“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障認(rèn)定，具體以最新官方名單為準(zhǔn)。
醫(yī)院類型 | 代表醫(yī)院 | 認(rèn)定范圍 |
|---|---|---|
三級(jí)綜合醫(yī)院 | 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院 | 全部慢特病種 |
?？漆t(yī)院 | 銀川市婦幼保健院、寧夏婦女兒童醫(yī)院 | 婦幼、兒童相關(guān)病種 |
二級(jí)綜合醫(yī)院 | 銀川市第一人民醫(yī)院、各縣區(qū)人民醫(yī)院 | 常見慢特病種 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 高血壓、糖尿病等“兩病” |
四、線上辦理與常見問題
1. 線上辦理渠道
- “我的寧夏”政務(wù)APP：注冊(cè)登錄后，選擇“醫(yī)保服務(wù)”-“門診慢特病認(rèn)定”，按提示上傳材料并提交。
- 寧夏醫(yī)療保障微信公眾號(hào)：關(guān)注后進(jìn)入“服務(wù)大廳”，選擇“慢特病認(rèn)定”辦理。
- 寧夏醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳：電腦端登錄，提交電子材料。
2. 辦理時(shí)限
- 線下辦理：材料齊全，當(dāng)場(chǎng)或5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線上辦理：3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
3. 常見問題
- 異地就醫(yī)：已辦理跨省異地長期居住備案人員，可在備案地選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用直接結(jié)算。
- 多病種申請(qǐng)：可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種，報(bào)銷限額按最高病種執(zhí)行或累加（具體以政策為準(zhǔn)）。
- 待遇查詢：通過“我的寧夏”APP、醫(yī)保公眾號(hào)或醫(yī)保窗口查詢認(rèn)定結(jié)果及報(bào)銷記錄。
寧夏銀川門診慢特病辦理流程不斷優(yōu)化，材料精簡(jiǎn)、渠道多元、報(bào)銷比例提升，切實(shí)保障參?；颊唛L期用藥需求。建議參保人根據(jù)自身情況，選擇線下認(rèn)定醫(yī)院或線上官方渠道辦理，及時(shí)享受醫(yī)保惠民政策。
