新疆巴音郭楞蒙古自治州2025年門診慢特病保障覆蓋37個病種，新增6種常見病種，惠及約7000名參保群眾。
截至2025年，新疆巴音郭楞蒙古自治州基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍已擴(kuò)展至37個病種，其中6種新增病種自2025年9月1日起納入保障，重點(diǎn)覆蓋糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及免疫性疾病等，顯著提升慢性病患者醫(yī)療可及性。
一、門診慢特病病種分類與覆蓋范圍
1.職工基本醫(yī)療保險病種（24種→30種）
- 原有病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等24種重大疾病。
- 新增病種：糖尿病伴有并發(fā)癥、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、干燥綜合征、皮肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險病種（21種→27種）
- 原有病種：重性精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化等21種慢性重癥。
- 新增病種：再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、腦癱、慢性腎炎、腎病綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
二、政策亮點(diǎn)與實(shí)施細(xì)節(jié)
1.動態(tài)調(diào)整機(jī)制
自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合基金承受能力設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額，并向自治區(qū)備案。
2.便捷化辦理流程
“出院即享”服務(wù)：患者在33家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時可同步申請慢特病待遇，由醫(yī)院代為收集材料并提交審核，縮短辦結(jié)時間至5個工作日內(nèi)。
3.嚴(yán)格監(jiān)管措施
醫(yī)保部門通過交叉互審、專家論證核查認(rèn)定結(jié)果，對造假行為追責(zé)并暫停違規(guī)機(jī)構(gòu)認(rèn)定資格。
三、病種對比與保障差異
| 類別 | 職工醫(yī)保新增病種 | 居民醫(yī)保新增病種 | 共同覆蓋病種 |
|---|---|---|---|
| 血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜 | 再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜 | - |
| 代謝性疾病 | 糖尿病伴有并發(fā)癥 | - | - |
| 免疫性疾病 | 干燥綜合征、皮肌炎 | - | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | - | 腦癱 | - |
| 腎臟疾病 | - | 慢性腎炎、腎病綜合征 | - |
四、申請材料與辦理要點(diǎn)
1.基礎(chǔ)材料
身份證、社保卡、近期一寸照片。
2.醫(yī)療證明
近期住院病歷（含影像學(xué)報告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果），需加蓋醫(yī)院公章。
3.特殊要求
外院申請需簽署個人承諾書，確保材料真實(shí)性。
五、政策影響與社會效益
此次擴(kuò)圍將7000余名患者納入保障體系，通過分病種支付限額和動態(tài)監(jiān)管，既擴(kuò)大了受益面，又確保基金安全。例如，糖尿病并發(fā)癥患者可憑眼底檢查、腎功能檢測結(jié)果申請，而再生障礙性貧血需提供骨髓穿刺報告等明確診斷依據(jù)。
：新疆巴音郭楞通過政策升級與流程優(yōu)化，構(gòu)建了覆蓋廣泛的門診慢特病保障網(wǎng)，尤其在慢性病管理、罕見病救助方面取得突破，體現(xiàn)了“應(yīng)保盡保、精準(zhǔn)施策”的醫(yī)保改革方向。患者可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理，切實(shí)減輕長期用藥負(fù)擔(dān)。
