2025年江西鷹潭門診特病申請需滿足戶籍、病種、材料及流程四類條件

參保人員申請門診特殊慢性病待遇，需符合鷹潭市醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍、診斷標準及材料要求，并通過專家評審。以下為具體條件及流程：

一、 基本資格條件

1. 參保身份

   • 申請人須為鷹潭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿1年（新參保人員需等待期）。
   • 退休人員需提供退休證明，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在參保有效期內。

2. 戶籍要求

   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申請人需具有鷹潭市戶籍或居住證滿2年；職工醫(yī)保無戶籍限制。

二、 病種范圍及醫(yī)學標準

1. 覆蓋病種

   2025年調整后包含52種特殊慢性病，分為甲類（全額報銷）和乙類（部分報銷）。

   病種類型	示例病種	診斷標準
   甲類（10種）	惡性腫瘤、尿毒癥	三級醫(yī)院病理報告或腎功能檢查
   乙類（42種）	糖尿病、高血壓Ⅲ期	持續(xù)用藥記錄+并發(fā)癥檢查報告

2. 醫(yī)學證明

   需提供二級及以上醫(yī)院的住院病歷或門診檢查報告，且資料需體現(xiàn)明確診斷結論。

三、 申請材料清單

1. 基礎材料

   • 身份證、醫(yī)?？◤陀〖?；
   • 《鷹潭市門診特病申請表》（社區(qū)或醫(yī)保局領?。?。

2. 醫(yī)學材料

   • 近期檢查報告（如CT、化驗單等）；
   • 病史記錄（至少6個月用藥或治療記錄）。

四、 辦理流程及時限

1. 提交申請

   至戶籍地醫(yī)保經辦機構或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，每年3月/9月集中受理。

2. 專家評審

   醫(yī)保局組織專家每季度評審1次，結果于20個工作日內公示。

3. 待遇生效

   通過后次月享受待遇，有效期2-5年（根據(jù)病種而定），到期需重新申請。

符合上述條件的參保人可按規(guī)定報銷門診檢查、藥品及治療費用，年度報銷限額根據(jù)病種類型劃分。建議提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤評審。