45種病種可申請(qǐng)，蚌埠市2025年門診慢特病辦理條件明確
蚌埠市參保人員若需辦理門診慢特病，需滿足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)及持續(xù)治療需求等核心條件，具體流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)范。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種范圍
蚌埠市2025年納入門診慢特病保障的病種共45種，涵蓋重大疾病、慢性病及特殊治療需求類疾病，具體包括：重大疾病：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療
慢性病：如糖尿病、高血壓（Ⅱ期及以上）、慢性阻塞性肺病
特殊治療類：如血友病、尿毒癥透析治療
診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或實(shí)驗(yàn)室檢測報(bào)告，且病情需符合《安徽省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。例如：糖尿病需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%
惡性腫瘤需提供病理確診報(bào)告及治療方案記錄
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人須為蚌埠市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可辦理。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與辦理流程
待遇水平
不同參保類型及病種對(duì)應(yīng)差異化報(bào)銷政策，具體如下表：參保類型 起付線（元/年） 報(bào)銷比例（%） 年度限額（元） 職工醫(yī)保 800 85%-95% 10萬-30萬 居民醫(yī)保 1200 70%-85% 5萬-15萬 辦理流程與時(shí)限
材料提交：需提供身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及《門診慢特病申請(qǐng)表》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
審核認(rèn)定：醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，自提交之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。
復(fù)評(píng)機(jī)制：對(duì)病情變化或治療需求調(diào)整的患者，每年可申請(qǐng)復(fù)評(píng)一次，重新核定待遇標(biāo)準(zhǔn)。
三、特殊情形與注意事項(xiàng)
跨區(qū)域就醫(yī)
異地安置參保人員需辦理異地就醫(yī)備案，選擇當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院就診，費(fèi)用按蚌埠市標(biāo)準(zhǔn)回參保地報(bào)銷。待遇暫停與終止
參保人中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月，待遇自動(dòng)暫停，補(bǔ)繳后恢復(fù)。
病情痊愈或不再符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，醫(yī)保部門將終止待遇。
蚌埠市門診慢特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋病種、規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)及動(dòng)態(tài)調(diào)整待遇，切實(shí)減輕參保人長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的市民及時(shí)提交材料，關(guān)注醫(yī)保局發(fā)布的年度病種調(diào)整通知以獲取最新信息。
