90%報(bào)銷比例、二級(jí)甲等及以上醫(yī)院診斷即可申請(qǐng)
2025年福建廈門門診慢特病政策以免申即享為主，但部分病種仍需主動(dòng)申請(qǐng)，需滿足病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助對(duì)象資格及材料完整性要求，具體條件如下：
一、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
高血壓
- 普通型：二級(jí)及以上醫(yī)院確診，持續(xù)1年以上門診治療記錄，需提供1年內(nèi)每季度至少1次病歷或發(fā)票。
- 伴并發(fā)癥：合并心、腦、腎或視網(wǎng)膜病變之一，需住院確診或最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。
冠心病
- 確診需符合以下任一項(xiàng)：
- 心電圖等檢查顯示冠心病特征；
- 冠脈造影/CTA顯示主干或主要分支狹窄≥50%。
- 確診需符合以下任一項(xiàng)：
慢性腎臟病
近半年內(nèi)確診，腎功能減退（GFR<60ml/min）及蛋白尿，病程≥3個(gè)月。
其他病種簡(jiǎn)化條件（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
- 診斷機(jī)構(gòu)：二級(jí)甲等及以上醫(yī)院（取消原三級(jí)醫(yī)院要求）；
- 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：需抗體、影像學(xué)或病理報(bào)告支持（如抗核抗體陽(yáng)性或關(guān)節(jié)滑膜炎證據(jù)）。
| 病種 | 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) | 需提供材料 |
|---|---|---|
| 高血壓伴并發(fā)癥 | 心/腦/腎/視網(wǎng)膜病變之一 | 住院病歷或最高級(jí)別診斷證明 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | HLA-B27陽(yáng)性+影像學(xué)關(guān)節(jié)病變 | 風(fēng)濕專科副主任醫(yī)師診斷證明 |
二、申請(qǐng)流程與材料
免申即享覆蓋范圍
慢性病或特殊病患者可直接憑醫(yī)保碼/社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)。
需主動(dòng)申請(qǐng)的情況
- 新確診或復(fù)雜病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥）：
- 提供半年內(nèi)住院病歷或體檢報(bào)告；
- ?？聘敝魅吾t(yī)師以上簽署的診斷證明和治療計(jì)劃。
- 新確診或復(fù)雜病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥）：
三、醫(yī)療救助對(duì)象與待遇
五類救助對(duì)象
特困人員、低保對(duì)象、重度殘疾人等按類別享受補(bǔ)助，因病致貧重病患者需證明高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭困難。
報(bào)銷優(yōu)化
- 比例提升：門診和住院費(fèi)用報(bào)銷統(tǒng)一至90%；
- 取消門檻費(fèi)：無(wú)起付線，小額費(fèi)用納入報(bào)銷。
福建廈門2025年門診慢特病政策以簡(jiǎn)化申請(qǐng)、提高保障為核心，覆蓋病種廣泛且重點(diǎn)傾斜困難群體?；颊咝桕P(guān)注病種具體標(biāo)準(zhǔn)與材料要求，合理利用免申即享或主動(dòng)申請(qǐng)渠道，確保及時(shí)享受高比例報(bào)銷待遇。
