參保人員范圍覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一62項(xiàng)，有效期最長5年需復(fù)審。
2025年巴中市門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診特病”）的申請需滿足參保類型、疾病種類、醫(yī)學(xué)診斷及復(fù)審周期等核心條件，具體政策依據(jù)《巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。
一、基本申請條件
參保類型
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可申請，需在巴中市參保狀態(tài)正常且無欠費(fèi)記錄。疾病范圍
納入四川省統(tǒng)一門診特病病種目錄的62種疾?。ㄔ斠姳?），包括惡性腫瘤、尿毒癥、血友病等高額病種及高血壓、糖尿病等慢性病。表1：部分重點(diǎn)病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
病種類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 有效期 惡性腫瘤 80,000 90% 長期 尿毒癥（透析治療） 100,000 90% 長期 高血壓（Ⅲ級） 5,000 80% 5年（需復(fù)審） 糖尿病（合并癥） 5,000 80% 5年（需復(fù)審）
二、醫(yī)學(xué)診斷與認(rèn)定流程
診斷依據(jù)
- 需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明，并附病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)。
- 臨床治愈類病種（如甲狀腺癌術(shù)后）需提供近3年內(nèi)的復(fù)查記錄。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 本地認(rèn)定：巴中市轄區(qū)內(nèi)的二級及以上醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 異地認(rèn)定：四川省內(nèi)其他地區(qū)與巴中市共同納入的病種，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接申請，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
三、材料清單與復(fù)審要求
必備材料
- 《門診特病認(rèn)定申請表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
- 身份證及社?？ㄔc復(fù)印件。
- 完整病歷資料：包括住院病歷、門診記錄、檢查報(bào)告等。
復(fù)審管理
- 長期有效病種：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療，無需復(fù)審。
- 限期有效病種：有效期屆滿前3個(gè)月需重新提交近期醫(yī)學(xué)證明，經(jīng)審核后延續(xù)待遇。
巴中市門診特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化異地認(rèn)定流程、提高報(bào)銷比例等措施，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。申請人需重點(diǎn)關(guān)注疾病適配性、材料完整性及復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保及時(shí)享受待遇。對臨床治愈或病情變化的病種，動(dòng)態(tài)管理機(jī)制可避免資源濫用，保障基金安全可持續(xù)。
