40-41種
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診特病（門診特殊慢性?。└采w惡性腫瘤、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等40-41種疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種數(shù)量略有差異，涵蓋需長期門診治療、費(fèi)用較高的重大及慢性疾病，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門診特病病種范圍與分類
惡性腫瘤及相關(guān)治療
包括惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/strong>，取消原“乳腺癌內(nèi)分泌治療”“前列腺癌內(nèi)分泌治療”，統(tǒng)一并入該病種。該病種不設(shè)起付線，報(bào)銷比例高，年度限額較充足，適合需長期放化療、靶向治療的患者。器官移植與透析治療
- 血液透析、腹膜透析：適用于尿毒癥等終末期腎病患者，門診透析費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例略有差異。
- 組織器官移植術(shù)后抗排異治療：腎、肝等器官移植術(shù)后需長期服用抗排異藥物，納入特病保障，報(bào)銷待遇優(yōu)厚。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 帕金森?。ê两鹕C合征）：常見中老年退行性疾病，需長期藥物控制，門診費(fèi)用可報(bào)銷。
- 癲癇病：反復(fù)發(fā)作的慢性腦部疾病，抗癲癇藥物及定期檢查費(fèi)用納入特病管理。
- 阿爾茨海默病：老年性癡呆，門診治療及護(hù)理藥物費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
- 腦性癱瘓等兒童康復(fù)治療：0-14周歲腦性癱瘓肢體殘疾、孤獨(dú)癥（自閉癥）、發(fā)育遲滯（緩）兒童，康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用納入特病，支持兒童早期干預(yù)。
肝臟疾病
- 病毒性肝炎、肝硬化（肝纖維化、自身免疫性肝?。?/strong>：慢性乙肝、丙肝、肝硬化失代償期患者，門診抗病毒、保肝及并發(fā)癥治療費(fèi)用可報(bào)銷。
- 慢性乙肝長效干擾素治療：新增病種，待遇享受期1年，年度支付限額較高，適合需干擾素治療的患者。
- 艾、梅、乙母嬰阻斷治療：調(diào)整后病種，適用于乙肝、梅毒、艾滋病母嬰阻斷，支付限額5000元。
呼吸系統(tǒng)疾病
- 慢性阻塞性肺疾?。ㄔ宰枞苑螝饽[）：常見慢性氣道疾病，門診藥物及氧療費(fèi)用納入特病，年度限額5000元。
- 支氣管哮喘（原過敏性哮喘）：需長期控制治療，門診藥物費(fèi)用可報(bào)銷。
血液及免疫系統(tǒng)疾病
- 血友病：遺傳性出血性疾病，門診凝血因子替代治療費(fèi)用高，納入特病保障。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：自身免疫性疾病，多系統(tǒng)損害，需長期免疫抑制治療，門診費(fèi)用可報(bào)銷。
- 原發(fā)性血小板增多（減少）癥：骨髓增殖性疾病，門診藥物治療及監(jiān)測費(fèi)用納入特病。
精神疾病
精神病：限定精神分裂癥、雙相（情感）障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲滯、癲癇性精神病、器質(zhì)性精神障礙、躁狂發(fā)作等嚴(yán)重精神障礙，門診抗精神病藥物及心理治療費(fèi)用可報(bào)銷，起付線低，支付限額較高。
皮膚及其他疾病
- 銀屑?。ò遵帮L(fēng)）：慢性炎癥性皮膚病，門診生物制劑及光療費(fèi)用可報(bào)銷。
- 潰瘍性結(jié)腸炎（克羅恩病）：慢性炎癥性腸病，門診藥物及營養(yǎng)支持費(fèi)用納入特病，年度限額10000元。
- 紫癜：包括過敏性紫癜等，門診藥物及對癥治療費(fèi)用可報(bào)銷，年度限額5000元。
- 艾滋病門診治療：新增病種，抗病毒治療及并發(fā)癥門診費(fèi)用可報(bào)銷，年度限額4000元。
二、門診特病申請與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請條件與流程
- 診斷證明：需二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具確診診斷證明及相關(guān)完整住院病歷。
- 身份證明：有效身份證件及醫(yī)?？ā?
- 申請表格：填寫《通遼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病申請表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦部門備案。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照國家臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或相關(guān)專業(yè)學(xué)會診療指南執(zhí)行。
待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
下表簡要對比職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要待遇差異：
項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 300元/年 | 300元/年 |
最高支付限額 | 30.5萬元/年 | 30.5萬元/年 |
支付比例（≤3.5萬） | 80% | 70% |
支付比例（＞3.5萬） | 90% | 80% |
部分病種年度限額 | 按病種不同，4000~27000元 | 同左，部分略低 |
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與報(bào)銷
- 定點(diǎn)選擇：患者可自愿選擇具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，部分病種可在所有符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。
- 報(bào)銷方式：持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，跨省異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)部分病種直接結(jié)算。
- 待遇疊加：門診特病與門診特殊用藥待遇可同時享受，不可與普通門診統(tǒng)籌待遇重復(fù)享受。
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診特病政策持續(xù)優(yōu)化，病種范圍廣泛覆蓋惡性腫瘤、透析、移植、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、呼吸、血液免疫、精神、皮膚等多類重大及慢性疾病，待遇標(biāo)準(zhǔn)合理，申請流程規(guī)范，切實(shí)保障參?；颊唛T診用藥和治療需求，提升醫(yī)療保障水平與民生福祉。如有最新調(diào)整，請以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布為準(zhǔn)。