68個(gè)病種納入保障范圍，復(fù)審周期最長(zhǎng)5年
2025年甘肅省白銀市門診慢特?。ê?jiǎn)稱“門特病”）實(shí)行全省統(tǒng)一政策，涵蓋68個(gè)病種，辦理流程線上線下雙通道并行，患者可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)審核后享受醫(yī)保待遇。
一、辦理流程
1. 資料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：參保人身份證原件及復(fù)印件、近期1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)學(xué)材料：二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（含出院小結(jié)）、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 特殊情形：器官移植術(shù)后患者需提供手術(shù)記錄，血液透析患者需提交透析治療單。
2. 提交申請(qǐng)
- 線下辦理：前往白銀市第三人民醫(yī)院、會(huì)寧縣中醫(yī)院等指定二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。
- 線上辦理：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”小程序上傳材料，提交電子申請(qǐng)。
3. 審核認(rèn)定
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，5個(gè)工作日內(nèi)將材料推送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，通過者納入門特病待遇系統(tǒng)，短信通知結(jié)果。
4. 待遇享受
認(rèn)定通過后，次月起按病種限額享受報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-90%，居民醫(yī)保60%-85%。
二、病種范圍與分類
1. 病種目錄
| 類別 | 代表病種 | 年度限額（元） | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病 | 10萬-20萬 | 長(zhǎng)期/5年 |
| Ⅱ類（地方增補(bǔ)） | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病 | 5千-2萬 | 3年 |
2. 病種變更規(guī)則
- 不可變更病種：血友病、惡性腫瘤等10個(gè)病種（年內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的不予變更）。
- 可變更病種：未產(chǎn)生費(fèi)用的其他病種，需提交《甘肅省門診慢特病病種變更申請(qǐng)表》及新病種證明材料。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 時(shí)效要求
- 復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月1日起重新計(jì)算，逾期未復(fù)審自動(dòng)終止待遇。
- 病種變更申請(qǐng)需在每年12月1日-12月20日集中受理。
2. 材料真實(shí)性
偽造病歷或診斷證明將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
3. 異地就醫(yī)
已備案的異地居住人員可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例下降5%。
甘肅省白銀市門特病政策通過全省統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一經(jīng)辦，大幅簡(jiǎn)化辦理流程?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注病種分類、材料完整性及復(fù)審時(shí)間，通過線上渠道可減少跑腿成本。建議確診慢性病后及時(shí)申請(qǐng)，避免因材料不全或逾期影響待遇享受。