2025年甘肅金昌門特辦理覆蓋6類人群
2025年甘肅金昌市門特（門診特殊疾病）辦理主要面向患有特定慢性疾病、重大疾病或特殊醫(yī)療需求的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需滿足疾病診斷、治療周期及費用等條件，并通過指定醫(yī)療機構(gòu)評估認定。
（一）參保資格與人群范圍
職工醫(yī)保參保人
- 含在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保者，需連續(xù)繳費滿6個月以上，且參保狀態(tài)正常。
- 適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等23類門特病種，部分病種需提供近1年病歷資料。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 覆蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學生兒童，需完成當年度繳費。
- 優(yōu)先保障重性精神病、終末期腎病、器官移植術(shù)后等15類高費用疾病，報銷比例略低于職工醫(yī)保。
（二）疾病與治療條件
病種目錄要求
- 必須符合《甘肅省門特病種目錄（2025版）》，共分慢性?。?9種）、特殊?。?種）、罕見病（4種）三大類。
- 部分病種需達到臨床分期標準（如糖尿病需伴并發(fā)癥，腫瘤需有病理報告）。
治療持續(xù)性證明
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的近3個月內(nèi)診斷證明、治療方案及費用預估。
- 對需長期維持治療的疾?。ㄈ缤肝?、抗排異治療），可延長門特有效期至2年。
（三）特殊群體補充政策
困難群體優(yōu)待
- 低保對象、特困人員、易返貧致貧人口可憑民政部門證明簡化流程，部分病種免審即享。
- 報銷比例上浮5-10個百分點，年度限額提高20%。
老年與兒童專項
- 65歲以上老年人辦理阿爾茨海默病、帕金森病等門特，可由家屬代辦。
- 14歲以下兒童申請血友病、生長激素缺乏癥等，需提供兒科?？漆t(yī)院評估。
表：2025年甘肅金昌門特辦理核心條件對比
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 繳費要求 | 連續(xù)繳費≥6個月 | 當年度繳費完成 |
| 病種數(shù)量 | 30種（含罕見?。?/td> | 26種（側(cè)重基礎(chǔ)疾?。?/td> |
| 報銷比例 | 70%-90% | 60%-80% |
| 年度限額 | 5萬-15萬元（按病種） | 3萬-10萬元（按病種） |
| 審批時效 | 15個工作日 | 20個工作日 |
2025年甘肅金昌門特政策通過分層分類管理，精準覆蓋不同醫(yī)保類型和疾病需求人群，結(jié)合動態(tài)調(diào)整機制確保保障公平性，同時為特殊群體提供綠色通道，切實減輕患者醫(yī)療負擔。