2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市門診特殊疾病病種預(yù)計(jì)覆蓋35類，包含慢性病、重大疾病及罕見病三大類。
參保人員符合條件可申請(qǐng)門診特病待遇，享受更高比例的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。以下是具體病種、申請(qǐng)流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)說明。
一、門診特病覆蓋病種范圍
1. 慢性病
（1）高血壓（Ⅲ級(jí)或合并并發(fā)癥）
（2）糖尿病（需胰島素治療或合并腎病、眼底病變）
（3）冠心病（支架術(shù)后或心功能Ⅲ級(jí)以上）
（4）慢性阻塞性肺疾病（中重度）
（5）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）
| 病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg | 5000 |
| 糖尿病（胰島素依賴） | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥7% | 6000 |
2. 重大疾病
（1）惡性腫瘤（化療、放療、靶向治療）
（2）尿毒癥（需規(guī)律透析）
（3）器官移植術(shù)后（抗排異治療）
（4）白血病
（5）重度精神病（精神分裂癥、雙向情感障礙）
3. 罕見病
（1）肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）
（2）肺動(dòng)脈高壓
（3）戈謝病
二、申請(qǐng)與審核流程
- 材料準(zhǔn)備：需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告及醫(yī)?？?。
- 提交申請(qǐng)：至戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或線上平臺(tái)提交。
- 專家審核：由醫(yī)保部門組織專家評(píng)估，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 待遇生效：審核通過后，次月享受門診特病報(bào)銷待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
- 報(bào)銷比例：在職人員75%，退休人員80%，貧困人口額外提高5%。
- 起付線：年度累計(jì)500元，罕見病不設(shè)起付線。
- 藥品目錄：優(yōu)先納入國家醫(yī)保談判藥品及集采藥品。
烏蘭察布市門診特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，覆蓋病種逐年調(diào)整，建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官方通知。申請(qǐng)時(shí)需確保材料完整，避免因資料不全延誤待遇享受。
