城鎮(zhèn)職工患有腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植的抗排異治療等疾病且符合住院條件者；城鎮(zhèn)居民患有腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植的抗排異治療等疾病且符合住院條件者；被明確診斷為惡性腫瘤、腎功能衰竭五期、血友病等特定疾病的哈爾濱市參保居民；參加醫(yī)療保險(xiǎn)且符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍情形的參保人
在2025年的新疆胡楊河，不同類(lèi)型的人群在符合相應(yīng)條件時(shí)可以辦理門(mén)診特殊病種。這涉及到城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、特定地區(qū)的參保居民以及參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人等不同群體，下面將詳細(xì)介紹各類(lèi)人群可辦理的情況。
一、城鎮(zhèn)職工可辦理情況
- 可辦理病種 城鎮(zhèn)職工患有以下疾病，符合住院條件，可以申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T(mén)診：腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放、化療、器官移植的抗排異治療、原發(fā)性高血壓（屬于高度危險(xiǎn)組和極度危險(xiǎn)組）、糖尿病伴并發(fā)癥、肺原性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后（需長(zhǎng)期藥物治療者）、支氣管哮喘、重癥帕金森氏病、慢性心力衰竭（除外肺源性心臟病導(dǎo)致的慢性心力衰竭）、心臟瓣膜置換抗凝治療、癲癇、精神分裂癥、心境障礙（情感性精神障礙）。
- 申報(bào)程序 凡符合規(guī)定病種和條件的參保人員，須填報(bào)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助申請(qǐng)表》，并附本人3個(gè)月內(nèi)有關(guān)病情證明材料（病歷、診斷證明、診斷依據(jù)等）。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)申報(bào)材料，組織有關(guān)專(zhuān)家按照國(guó)家統(tǒng)一的疾病臨床指征標(biāo)準(zhǔn)審核，必要時(shí)通知本人到指定醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查鑒定。符合規(guī)定條件的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在本人醫(yī)療保險(xiǎn)證上注明所患疾病和執(zhí)行時(shí)間，加蓋印章。
二、城鎮(zhèn)居民可辦理情況
- 可辦理病種 城鎮(zhèn)居民患有腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放、化療、器官移植的抗排異治療、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、血友病，符合住院條件，可以申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T(mén)診。
- 辦理流程 雖然文檔未詳細(xì)提及與城鎮(zhèn)職工不同的辦理流程，但可推測(cè)在提交材料和審核等環(huán)節(jié)與城鎮(zhèn)職工有相似之處，可能需要提供病情相關(guān)證明等材料，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)要求為準(zhǔn)。
三、特定地區(qū)參保居民可辦理情況
- 哈爾濱市參保居民 被明確診斷為以下疾病的哈爾濱市參保居民可以申請(qǐng)城鄉(xiāng)居民特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)信息維護(hù)：惡性腫瘤，因病情需要在門(mén)診進(jìn)行放療、化療、免疫治療、特殊用藥治療的；腎功能衰竭五期，需要在門(mén)診進(jìn)行血液（腹膜）透析的；血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因病情需要在門(mén)診治療的；進(jìn)行了腎臟、肝臟、肺、心臟移植手術(shù)，術(shù)后抗排異治療的；被確診為苯丙酮尿癥，需要進(jìn)行門(mén)診治療的0至18周歲的參保學(xué)生兒童。
- 辦理要件及地點(diǎn) 辦理時(shí)需帶戶(hù)口本、身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、疾病診斷證明、完整住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）、相關(guān)輔助檢查、檢驗(yàn)（其中惡性腫瘤審批還需要提供病理報(bào)告單（加蓋醫(yī)院公章），血液（腹膜）透析治療需提供相關(guān)化驗(yàn)單）、一寸照片三張。到哈爾濱市城鄉(xiāng)居民特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理登記備案手續(xù)。
四、參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可辦理情況
- 辦理?xiàng)l件 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可辦理城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人有下列情形之一的，享受門(mén)診大病待遇：慢性腎功能衰竭門(mén)診透析、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療、血友病專(zhuān)科門(mén)診治療、再生障礙性貧血專(zhuān)科門(mén)診治療、地中海貧血專(zhuān)科門(mén)診治療、顱內(nèi)良性腫瘤專(zhuān)科門(mén)診治療、其他大病等。
- 不能報(bào)銷(xiāo)情況 大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)的情況有：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的、因交通事故造成傷害的、因本人違法造成傷害的、因責(zé)任事故造成食物中毒的、因自殺導(dǎo)致治療的、因醫(yī)療事故造成傷害的、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
五、不同群體辦理情況對(duì)比
| 群體 | 可辦理病種舉例 | 辦理?xiàng)l件 | 辦理流程關(guān)鍵信息 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療等 | 符合住院條件 | 填報(bào)申請(qǐng)表，附病情證明，專(zhuān)家審核，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注明疾病和時(shí)間 |
| 城鎮(zhèn)居民 | 腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療等 | 符合住院條件 | 推測(cè)需提供病情證明等，具體以當(dāng)?shù)貫闇?zhǔn) |
| 哈爾濱市參保居民 | 惡性腫瘤、腎功能衰竭五期等 | 符合特定疾病診斷 | 帶規(guī)定要件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理 |
| 參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人 | 慢性腎功能衰竭門(mén)診透析、器官移植后抗排斥藥等 | 參加醫(yī)療保險(xiǎn)，符合報(bào)銷(xiāo)范圍情形 | 按大病保險(xiǎn)規(guī)定流程辦理，注意不能報(bào)銷(xiāo)情況 |
在2025年新疆胡楊河，不同身份的人群在辦理門(mén)診特殊病種時(shí)，需依據(jù)自身情況，明確可辦理的病種范圍，按照相應(yīng)的條件和流程進(jìn)行申請(qǐng)。了解這些信息，有助于符合條件的人群順利辦理門(mén)診特殊病種，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
